Evolution des pratiques de la césarienne et du pronostic materno-périnatal avant et après en chirurgie péri-partum au Centre de Santé de Référence de Koulikoro

Abstract

Introduction : La sécurité de la césarienne dépend de la pertinence de l’indication, des conditions de réalisation et de l’organisation des soins. Cette étude visait à évaluer l’évolution des pratiques et du pronostic materno-périnatal au CSRéf de Koulikoro entre 2022 et 2024. Un professionnel basé à la Direction régionale de la santé de Koulikoro avait bénéficié de la formation du Diplôme universitaire de chirurgie péripartum, dans le cadre du programme PERISURGE Diploma. La réalisation de son mémoire au CSRéf de Koulikoro devait contribuer au transfert local des connaissances et des compétences acquises pendant la formation. Méthodologie : Cette étude observationnelle analytique avant-après non randomisée a inclus 991 césariennes réalisées du 1er janvier 2022 au 30 juin 2024. L’année 2022 a été comparée à 2023-2024. Les césariennes ont été classées selon Robson et Baltimore. Les risques relatifs ajustés ont été estimés par régression de Poisson modifiée à variance robuste. Résultats : Parmi 4 377 accouchements, 991 étaient des césariennes, soit 22,6 %. Les patientes référées ou évacuées représentaient 44,6 %, les urgences 65,4 % et les antécédents de césarienne 50,7 %. Le groupe 5 de Robson prédominait (44,7 %) ; 41,0 % des indications étaient absolues selon Baltimore. La rachianesthésie a augmenté de 75,6 % à 82,2 %, tandis que les complications peropératoires ont diminué de 13,2 % à 9,0 %. La morbidité maternelle sévère était de 15,2 %, avec deux décès. Le pronostic périnatal défavorable concernait 23,1 % des cas et la mortalité fœto-néonatale 9,5 %. L’asphyxie intrapartum représentait 78,7 % des causes renseignées de décès périnatal. Après ajustement, 2023-2024 n’était associé à aucun critère principal. Conclusion : Certains processus se sont améliorés, sans amélioration démontrée des résultats ajustés. Le renforcement de la référence-évacuation, de l’audit des indications et du suivi materno-néonatal demeure prioritaire.