Intérêt de l'intervention à base communautaire comme stratégie de contrôle de la schistosomose dans le cercle de Diéma au Mali

Abstract

La mise en oeuvre de la chimiothérapie, alternative de contrôle la plus crédible de la schistosomose se heurte à de nombreuses difficultés dans les zones d'endémie. Le but de notre travail est de mettre en oeuvre la stratégie d'intervention sous directive communautaire en vue d'améliorer l'accès au traitement de l'ensemble de la population des villages d'étude du cercle de Diéma. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et transversale à plusieurs passages, menée de décembre 2007 à octobre 2008. L'enquête a porté sur une cohorte de 1914 enfants d'âge scolaire (1105 garçons et 849 filles), répartis entre dix (10) villages situés autour de la ville de Diéma, à une distance de 7 à 22 kilomètres. A l'inclusion, un interrogatoire et un examen physique complet des enfants ont permis de décrire les symptômes liés à la maladie. Nous avons utilisé la technique du Kato-Katz pour la recherche des oeufs de Schistosoma mansoni et de ceux des autres helminthes intestinaux dans les selles. La recherche des oeufs de S. haematobium dans les urines a été faite par la filtration de 20 ml d'urine sur papier whatman. La prévalence de S. haematobium est de 78,4 p.100 (1501/1914). L'hématurie, évoquée par 52,0 p.100 (1052/2023) des enfants interrogés, apparaît comme le signe clinique fonctionnel le plus fréquent. Hymenolepis nana est le seul parasite observé dans les selles avec une prévalence de 1,9 p.100 . Six mois après traitement, le taux de prévalence des signes morbides a été réduit de façon significative (p inférieur à 0,01). Le taux moyen de réduction de la prévalence est de 32,3 p.100 (p inférieur à 0,01). L'intensité des fortes charges parasitaires a été réduite de 63,6 p.100 (p inférieur à 0,01). Le taux moyen de la couverture en traitement est de 76,4 p.100 (6162/8064). Il varie significativement d'un village à l'autre (p inférieur à 0,01). Il est significativement influencé par l'âge (5-15 ans ; 78,1 p.100 vs supérieur ou égal 15 ans ; 75,3 p.100,) (p égal 0,03 ; OR égal 1,13 ; IC : 1,01-1,26), l'ethnie (70,4 p.100 ; Peulhs/Maures vs 77,3 p.100 ; Sarakollés/Bambaras,) (p inférieur à 0,01 ; OR égal 1,34 ; IC : 1,16-1,55), le mode de distribution (central ; 67,1 p.100 vs porte-en-porte ; 78,3 p.100 ) (p inférieur à 0,01 ; OR égal 1,45 ; IC : 1,25-1,68), le ratio population/distributeur (200/distributeur ; 74,2 p.100 vs 150/distributeur ; 90,7 p.100 ) (p inférieur à 0,01 ; OR égal 2,27 ; IC : 1,74-2,97), la présence d'un agent de santé (présence ; 85,9 p.100 vs absence ; 73,4 p.100 ) (p inférieur à 0,01 ; OR égal 1,38 ; IC : 1,16-1,66).