Indications et utilisation des blocs périphériques des membres en chirurgie traumatologique de l'HGT à propos de 205 cas.

Abstract

Objectifs : Déterminer la faisabilité des blocs nerveux tronculaires et plexulaires chez les traumatisés des membres à l'HGT. Méthode : Il s'agissait d'une étude transversale à collecte rétrospective. Cette étude a été effectuée sur une période de trois ans allant d' Octobre 2003 à Octobre 2006, dans le service d'anesthésie et de réanimation polyvalent de l'hôpital Gabriel Touré. L'étude a concerné 205 patients ayant bénéficié d'un bloc nerveux pour leur prise en charge. Résultats : cette étude rétrospective a permis d'analyser 205 dossiers. 30 p.100 des malades avaient un âge compris entre 30 et 39 ans. L'âge moyen de nos patients était de 24,08 ans avec des extrêmes allant de 14 à 65 ans. Le sexe masculin domine avec un pourcentage de 64 p.100 contre 36 p.100 pour le sexe féminin. L'HTA et le Diabète étaient l'antécédent médical observé avec respectivement 4 p.100 et 3 p.100 . La Laparotomie étaient observée chez 3 p.100 des cas. Les principales indications des blocs périphériques avaient été pour le membre supérieur et inférieur la Fracture avec respectivement 39 p.100 et 49 p.100 suivi de la lésion des parties molles avec 29 p.100 des cas. Au niveau du membre supérieur, le bloc axillaire avait été le plus réalisé avec 27 p.100 suivi du bloc huméral avec 9 p.100 des cas. Tandis qu'au membre inférieur, c'est le bloc fémoral 3 en 1 avec sciatique qui était le plus pratiqué suivi du bloc fémoral 3 en 1 simple avec 19 p.100 des cas. Les anesthésiques utilisés avait été la bupivacaine 0,5 p.100 et la Lidocaine 2 p.100 . Les deux avaient été mélangé à part égale. Les quantité total de produit à injectées variaient en fonction du type de bloc. En moyenne 7 ml nerf pour les blocs axillaire et huméral, 6 ml /nerf pour le bloc du poignet, 30 ml pour le bloc fémoral 3 en 1, 0,4 ml/kg pour le bloc ilio facial et en cas de bloc fémoral avec sciatique, on injectait 30 ml/ nerf pour le 3 en 1 et 5 ml/nerf pour la sciatique. Le délai de réalisation des blocs était de 6 à 10 min dans 57 p.100 des cas. Le délai d'installation du bloc était compris entre 10 et 20 min chez 80 p.100 des cas. La durée du bloc avait été de 2 à 4 heures dans 73 p.100 des cas. L'efficacité du bloc avait été satisfaisante dans 73 p.100 des cas. Nous n'avons enregistré aucune complication dans notre série. Conclusion : Au terme de cette étude, nous pouvons dire que l'anesthésie locorégionale occupe une place importante dans notre pratique quotidienne en orthopédie à cause de sa faible morbidité et de sa mortalité nulle. La principale indication des blocs nerveux est bien la fracture des membres et son utilisation nécessite une bonne connaissance anatomique, une bonne maîtrise des techniques de bloc et un bon choix des produits anesthésiques. Elle doit occuper une place prédominante en pratique anesthésique dans les pays en voie de développement et en particulier au Mali.