Surveillance du travail d'accouchement par la cardiotocographie dans le service de gynéco-obstétrique du CHU Gabriel Touré

Abstract

L'objectif de notre travail est d'étudier la place de la cardiotocographie dans la surveillance du travail d'accouchement. Il s'agit d'une étude transversale allant de janvier 2004 au décembre 2005. Les parturientes ayant bénéficié d'au moins 30 minutes d'enregistrement du RCF avant l'expulsion ont été incluses dans l'étude. 1000 parturientes ont été incluses dans l'échantillon. La fréquence globale de l'enregistrement du RCF était de 18,3 p.100 . 47.5 p.100 des tracés étaient suspects, 27.8 p.100 des tracés étaient pathologiques et 24.7 p.100 des tracés étaient normaux. Les anomalies à type de tachycardies ont été observées sur 17.6 p.100 des tracés, les bradycardies sur 2.0 p.100 des tracés, les DIP I sur 11.6 p.100 des tracés, les DIP II sur 15.6 p.100 des tracés, les DIP III sur 56.4 p.100 des tracés et l'absence de RCF a été notée sur 1.5 p.100 des tracés. L'accouchement par césarienne représentait 52.2 p.100 des modes d'accouchement, le forceps et la ventouse 4.9 p.100, et l'accouchement naturel 42.9 p.100 . 84.3 p.100 des parturientes qui avaient des tracés pathologiques ont accouché de nouveau-nés ayant un Apgar inférieur à 7 à la 1ère minute (Se. de 83,2 p.100, Sp. de 98.4 p.100, VPP de 98.2 p.100, VPN de 84.7 p.100 ). 8.4 p.100 des parturientes qui avaient des tracés suspects ont accouché de nouveau-nés ayant un Apgar inférieur à 7 à la 1ère minute (Se. de 8.4 p.100, Sp. de 1.6 p.100, VPP de 90.9 p.100, VPN de 35.8 p.100 ). 98.4 p.100 des parturientes qui avaient des tracés normaux ont accouché des nouveau-nés avec un Apgar bon à la 1ère minute. Les éléments d'alerte sont : la tachycardie, les ralentissements précoces, les ralentissements variables qui sont justiciables d'une réanimation in utero. Par contre les facteurs de mauvais pronostic que sont les ralentissements tardifs et la bradycardie, constituent des indications formelles de césarienne.