Analgésie au cours de la rachianesthésie en chirurgie traumato orthopédique de l'H.G.T

Abstract

Notre étude a été réalisée au service de traumatologie et d'orthopédie de l'hôpital Gabriel Touré. Il s'agissait d'une étude prospective sur 6 mois. L'étude incluait, après consentement éclairé et l'absence de contres indications à la rachianesthésie, tous les patients d'âge supérieur ou égal à 15 ans, programmés pour une chirurgie traumato orthopédique des membres inférieurs. Les produits utilisés étaient la bupivacaine 0,5 p.100 isobare et le chlorhydrate de morphine 1 p.100 . L'analgésie de secours était assurée par le chlorhydrate de tramadol. Une surveillance après administration des mélanges portait sur : les paramètres vitaux, l'intensité de la douleur (à l'aide de l'EVA ), la sédation ( par le score de Ramsay),le bloc moteur (par l'échelle de Bromage)et les effets secondaires liés aux produits mais également sur les complications liées à l'acte opératoire était effectuée de façon intensive jusqu'à la 72ème heure. L'étude a concerné 60 patients admis pour chirurgie traumato orthopédique des membres inférieurs planifiée sous rachianesthésie qui ont été randomisés entre 3 protocoles : A, B et C. L'âge moyen de nos patients a été de 34,91 plus ou moins 16,30 ans et le sexe masculin a prédominé avec un Sex. Ratio égal 2,15. La fracture du fémur a prédominé dans les indications chirurgicales avec 41,7 p.100 . La dose moyenne de bupivacaine était de 13 plus ou moins 2,44 mg (pour les protocoles A et B) et celle de morphine était de : 0,325 plus ou moins 0,06 mg (pour le protocole A) et 0,650 plus ou moins 0,02 mg (pour le protocole B). Le protocole B a fournit une analgésie d'une durée moyenne de 24,57 plus ou moins 7,49h, largement supérieure à celle du protocole A qui était de 14,16 plus ou moins 8,37h (P égal 0,000161). La qualité de l'analgésie assurée par le protocole B était semblable à celle assurée par le protocole A (P égal 0,47). Le protocole B a été plus générateur d'effets secondaires par rapport au protocole A (P égal 0,0467). Le protocole A a permit une analgésie post opératoire prolongée et satisfaisante tout en réduisant l'incidence des effets secondaires par rapport au protocole B.