Morphine intrathecale en chirurgie urologique analgésie comparée de la dose de 0,25 mg et de 0,5 mg.

Abstract

Notre étude a été réalisée au service d'urologie de l'hôpital Gabriel Touré, elle a été prospective et s'est étendue sur une période allant de Mars 2005 à Octobre 2005(soit 8 mois). L'étude a concerné 196 patients admis pour chirurgie urologique sous ombilicale planifiée sous rachianesthésie qui ont été randomisés entre 3 protocoles : 0,25 mg ou 0,5 mg de morphine intrathécale combinée à 10 mg de bupivacaine 0,5 p.100 isobare, soit simplement 15 mg de bupivacaine 0,5 p.100 isobare(groupe contrôle). L'âge moyen de nos patients a été de 60,97 ans plus ou moins 17,7 et le sexe masculin a prédominé avec un sexe ratio égal 5,75. L'hypertension artérielle a prédominé dans les antécédents médicaux(10,2 p.100 ) et la majorité de nos patients ont été classés ASA I(76,5 p.100 ) contre 23,5 p.100 classés ASA II. La chirurgie de la prostate (adenomectomie sus pubienne) a prédominé dans les indications chirurgicales(68,9 p.100 ),suivit de la chirurgie de la vessie(20,4 p.100 ) et de la chirurgie de l'urètre(10,7 p.100 ). La morphine 0,5 mg a fournit une analgésie d'une durée moyenne de 33,86h plus ou moins 8,67, largement supérieure à celle de la morphine 0,25 mg qui était de 23,86h plus ou moins 8,48 (p égal 0,000001). L'intensité de la douleur(à l'EVA) a été moins importante avec la morphine 0,5 mg pendant les 24 premières heures(p égal 0,022) et superposable à celle de la morphine 0,25 mg pendant le reste du temps(p égal 0,82). Les effets secondaires générés par la morphine 0,5 mg ont été plus importants(p égal 0,0033). Les résultats étaient superposables par rapport : aux chutes de la pression artérielle en per- opératoire(p égal 0,66) ; à l'évolution de la fréquence respiratoire(p égal 0,28) et de la pression artérielle moyenne(p égal 0,91) ; au temps de récupération complété du bloc moteur(p égal 0,057) et à l'intensité du bloc moteur(p égal 0,069). Le groupe contrôle a manifesté moins d'effets secondaires,mais n'était pas comparable aux deux autres groupes sur les autres plans. La dose de 0,25 mg de morphine a permit une analgésie post-opératoire prolongée et satisfaisante, tout en réduisant l'incidence des effets secondaires par rapport a la dose de 0,5 mg.