Comparaison de la technique MODS (Observation Microscopique de la Sensibilité des Médicaments Antituberculeux ) à la technique standard (culture sur MGIT-SIRE-AST) dans le diagnostic de la tuberculose multi-résistante à Bamako au Mali

Abstract

Introduction : Au Mali, la détection rapide des cas de la tuberculose multi résistant (TB-MR) et leur traitement est un challenge nécessitant de recourir à des techniques rapides de diagnostic. MODS est reconnu par l’OMS, basé sur l’observation directe des micro- colonies du complexe MTBc sous forme de « cordes » en milieu liquide grâce au microscope inversé. Elle évalue concomitamment sa sensibilité à l'isoniazide et à la rifampicine à partir d'échantillons de crachats. Objectifs : Cette étude avait pour objectif de comparer la rapidité de MODS dans le diagnostic de MTBc et sa sensibilité aux antituberculeux par rapport à la méthode classique du laboratoire combinant la culture et le test de sensibilité AST /MGIT/SIRE (BD, Sparks, MD, USA). Méthodologie : Entre janvier 2010 et Octobre 2015, nous avons recruté 98 patients tuberculeux positifs à l’examen direct des crachats lors d’une étude de cohorte observationnelle approuvée par les comités d’éthique de la FMOS de l’USTT de Bamako et du comité de revue institutionnelle des Etats Unis. Le diagnostic de la Tuberculose a été confirmé par la combinaison de la microscopie et du résultat de la culture. Les résultats de la technique MODS ont été comparés à ceux de la méthode de référence (MIGIT-AST-SIRE). Résultats : Le test de MODS comparé au test de référence (MGIT-AST-SIRE) a donné 94,12% de sensibilité et 85,71% de spécificité. Le délai médian de positivité de la technique MODS a été de 8 jours avec un intervalle interquartile entre (5-11) jours tandis que celui du MIGIT a été de 6 jours avec un intervalle interquartile entre (5-6) jours. Pour la détection des cas de tuberculose multi résistante le test de MODS a donné une sensibilité de 100 % et spécificité de 95,92 % avec les valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) respectivement de 66,7 % et 100%. Le coefficient de Kappa de Cohen de la technique MODS était de 0,78 avec un intervalle de confidence à 95% entre (0,517-1,043). Le délai médian pour l’obtention des résultats de la TB MR a été de 9 jours tandis qu’il a été de 35 jours pour la méthode standard de laboratoire. Conclusion : La technique MODS identifie rapidement la Tb - MR au Mali avec un délai moyen de 9 jours (8,8). Cela se traduit par la rationalisation du traitement des patients et la guérison rapide. Méthode simple rapide et abordable, l’essai MODS peut améliorer la prise en charge de la tuberculose au Mali.