| dc.description.abstract | Introduction : La sténose trachéale post-intubation (STPI) est une complication
de l’assistance ventilatoire par intubation et/ou trachéotomie. Le plus souvent le
diagnostic d’une STPI est facile devant une dyspnée haute chez un patient aux
antécédents d’intubation et/ou de trachéotomie.
Le traitement comporte un volet médical et volet endoscopique permettant une
reperméabilisation de la filière trachéale. Le traitement de choix repose sur la
résection-anastomose trachéale qui garantit des résultats satisfaisants et fiables à
long terme.
Objectifs :
Objectif général :
Etudier les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs
de la sténose trachéale post-intubation.
Objectifs spécifiques :
Déterminer la fréquence de la sténose trachéale post-intubation ;
Préciser les modalités diagnostiques ;
Décrire le mode de prise en charge ;
Déterminer les complications et l’évolution.
Observation :
Notre premier patient SD, âgé de 18 ans élève, sexe masculin, a présenté une
dyspnée inspiratoire d’installation progressive et d’évolution permanente au
décours d’une intubation de 4 jours pour un neuro-paludisme. Cette détresse
respiratoire apparue 15 jours auparavant, était associée à une toux sèche. Le
patient a bénéficié d’une résection anastomose trachéale termino-terminale,
l’évolution a été marquée par une ré-sténose au bout de 45 jours entrainant le
décès du patient dans un tableau de dyspnée.
Notre seconde patiente AG, âgée de 35 ans, ménagère, a été reçue pour dyspnée
inspiratoire progressive. Un (01) mois auparavant, elle a subi une césarienne pour
éclampsie. Cette chirurgie s’est compliquée d’un arrêt cardio-respiratoire
nécessitant une intubation endo-trachéale de 1 mois en réanimation.
La dyspnée intervenue 10 jours après l’extubation, était associée à une dysphonie.
Nous avons réalisé une résection anastomose trachéale et les suites opératoires
ont été simples et sans récidive après 6 mois de suivi.
Discussion : Des études prospectives récentes rapportent une fréquence de
sténose trachéale après intubation et/ou trachéotomie de 10 à 19%. Les sténoses
responsables d’un rétrécissement fonctionnel significatif sont cependant
beaucoup plus rares (1 %).
Le diagnostic clinique d’une STPI se fait sur l’association d’une bradypnée
inspiratoire avec tirage et cornage chez un patient aux antécédents d’intubation
et/ou de trachéotomie.
La durée d’intubation est aussi considérée comme un comme de risque, le risque
de sténose est de 12% en cas d’intubation de supérieure à 10 jours. Le délai de
survenue des sténoses trachéales est variable, il est de quelques heures après
lʼextubation ou la décanulation, à plusieurs mois, voire quelques années.
L’endoscopie laryngo-trachéale est le temps essentiel de l’exploration.Le bilan radiologique (TDM et IRM) est aussi une étape essentielle dans la prise
en charge des sténoses trachéales.
Le traitement de choix repose sur la résection anastomose trachéale avec comme
complication redoutable la ré-sténose.
Conclusion : Le diagnostic clinique est le plus souvent facile. Les explorations
radiologiques et endoscopiques permettent de préciser les caractéristiques de ces
sténoses trachéales.
La bronchoscopie interventionnelle est la première étape du traitement mais le
traitement de base reste la résection anastomose trachéale. | fr_FR |
