Sténose trachéale post intubation : à propos de 2 cas

Abstract

Introduction : La sténose trachéale post-intubation (STPI) est une complication de l’assistance ventilatoire par intubation et/ou trachéotomie. Le plus souvent le diagnostic d’une STPI est facile devant une dyspnée haute chez un patient aux antécédents d’intubation et/ou de trachéotomie. Le traitement comporte un volet médical et volet endoscopique permettant une reperméabilisation de la filière trachéale. Le traitement de choix repose sur la résection-anastomose trachéale qui garantit des résultats satisfaisants et fiables à long terme. Objectifs : Objectif général : Etudier les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de la sténose trachéale post-intubation. Objectifs spécifiques :  Déterminer la fréquence de la sténose trachéale post-intubation ;  Préciser les modalités diagnostiques ;  Décrire le mode de prise en charge ;  Déterminer les complications et l’évolution. Observation : Notre premier patient SD, âgé de 18 ans élève, sexe masculin, a présenté une dyspnée inspiratoire d’installation progressive et d’évolution permanente au décours d’une intubation de 4 jours pour un neuro-paludisme. Cette détresse respiratoire apparue 15 jours auparavant, était associée à une toux sèche. Le patient a bénéficié d’une résection anastomose trachéale termino-terminale, l’évolution a été marquée par une ré-sténose au bout de 45 jours entrainant le décès du patient dans un tableau de dyspnée. Notre seconde patiente AG, âgée de 35 ans, ménagère, a été reçue pour dyspnée inspiratoire progressive. Un (01) mois auparavant, elle a subi une césarienne pour éclampsie. Cette chirurgie s’est compliquée d’un arrêt cardio-respiratoire nécessitant une intubation endo-trachéale de 1 mois en réanimation. La dyspnée intervenue 10 jours après l’extubation, était associée à une dysphonie. Nous avons réalisé une résection anastomose trachéale et les suites opératoires ont été simples et sans récidive après 6 mois de suivi. Discussion : Des études prospectives récentes rapportent une fréquence de sténose trachéale après intubation et/ou trachéotomie de 10 à 19%. Les sténoses responsables d’un rétrécissement fonctionnel significatif sont cependant beaucoup plus rares (1 %). Le diagnostic clinique d’une STPI se fait sur l’association d’une bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage chez un patient aux antécédents d’intubation et/ou de trachéotomie. La durée d’intubation est aussi considérée comme un comme de risque, le risque de sténose est de 12% en cas d’intubation de supérieure à 10 jours. Le délai de survenue des sténoses trachéales est variable, il est de quelques heures après lʼextubation ou la décanulation, à plusieurs mois, voire quelques années. L’endoscopie laryngo-trachéale est le temps essentiel de l’exploration.Le bilan radiologique (TDM et IRM) est aussi une étape essentielle dans la prise en charge des sténoses trachéales. Le traitement de choix repose sur la résection anastomose trachéale avec comme complication redoutable la ré-sténose. Conclusion : Le diagnostic clinique est le plus souvent facile. Les explorations radiologiques et endoscopiques permettent de préciser les caractéristiques de ces sténoses trachéales. La bronchoscopie interventionnelle est la première étape du traitement mais le traitement de base reste la résection anastomose trachéale.