Volvulus du Colon Sigmoïde-Prise en charge chirurgicale dans le Service de Chirurgie « A » du CHU du Point « G »

Abstract

Le volvulus du sigmoïde est la torsion l’anse sigmoïde sur son axe méso colique, réalisant une occlusion basse par strangulation [5]. C’est une urgence chirurgicale assez fréquente au Mali avec 10,9% des causes occlusions intestinales aigues [5]. La multitude des stratégies thérapeutiques traduit l’absence de consensus. Le but de cette étude était d’évaluer les différentes techniques chirurgicales dans le traitement du volvulus du colon sigmoïde dans le service de chirurgie "A" du CHU du Point « G ». L’étude était rétrospective descriptive sur 5ans, allant de Janvier 2014 à Décembre 2018. Elle a porté sur 55 dossiers des malades opérés pour volvulus du colon sigmoïde dans le service durant la période d’étude. Dans notre étude, le volvulus du sigmoïde a représenté 13,75% des causes d’occlusions intestinales aigues. L’âge moyen des patients était de 48,13ans (extrêmes de 24 et 82ans) avec une nette prédominance masculine soit 89,1%(49hommes et 6femmes). La majorité des patients avait un bon état général avec un indice de performance OMS grade1 et Grade2 soit 74,6%. La durée d’évolution moyenne de la maladie était de 3,5jours. Tous les patients ont été opérés après une période de réanimation variable. L’exploration chirurgicale avait retrouvé une anse saine chez 41patients soit 74,6%, une anse nécrosée chez 14 patients soit 25,4% avec 11cas de dilatations sigmoïdiennes, 1cas de perforation, 2cas de noeud iléo-sigmoïdiens. Le traitement chirurgical a consisté en :  Vingt-sept résections sigmoïdiennes avec anastomose colorectale termino-terminale soit 49,2%.  Vingt-quatre interventions de type Hartmann soit 43,6%.  Deux interventions de type Bouilly Volkmann 3,6%.  Deux détorsions simples 3,6%. Aucun des malades n’a bénéficié de détorsion endoscopique. Les suites opératoires immédiates ont été simples chez 45 patients soit 81,8% avec un taux de morbidité à 16,36%(9cas/55). Les complications postopératoires immédiates étaient à type de suppuration pariétale 4cas soit 7,3%, d’éviscération 3cas soit 5,5%, de fistule digestive 1cas soit 1,8%, de péritonite 1cas soit 1,8% et 1cas de décès survenu après une intervention de type Hartmann. Le rétablissement de la continuité digestive a été réalisé chez 25 patients soit 96,15%(25cas/26) dans les délais de 2 à 4 mois après l’intervention soit une moyenne de 3 mois. La mortalité globale a été de 5,5%(3cas/55). La durée moyenne d’hospitalisation était de 9jours.