Etude du tétanos néonatal dans le service de néonatologie du CHU Gabriel Touré de Bamako

Abstract

Introduction : Le tétanos est une toxi-infection non immunisante, non contagieuse, due au Clostridium tetani ou bacille de Nicolaier. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit le tétanos néonatal comme une maladie survenant chez un enfant qui tète et pleure normalement au cours des 2 premiers jours de la vie, mais qui perd cette capacité entre le 3ème et le 28ème jour et présente des raideurs et des spasmes. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), près de 5,9 millions d ́enfants sont morts avant l ́âge de 5 ans en 2015 dont 2,7 million de nouveau-né durant leur premier mois de vie ce qui représente 44 p.100 de l'ensemble des décès chez les moins de cinq ans. 14 p.100 de décès survenant durant la période néonatale sont dus au tétanos néonatal (TNN). Le but de notre travail est d'étudier les aspects, épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques du tétanos néonatologie au CHU Gabriel Toure. Méthodologie : Il s'est agi d'une étude rétrospective, descriptive et qui s'est déroulée du 1 er janvier 2016 au 31 décembre 2017 soit une période de deux ans dans le service de néonatologie du CHU Gabriel Touré, service de dernier niveau de référence au Mali. Tous les nouveau-nés hospitalisés au service pour tétanos pendant la période d'étude ont été inclus. Résultats : Sur les 6341 nouveau-nés qu'ont été hospitalisés durant la période d'étude, 13 nouveau-nés avaient le tétanos (0,20 p.100 ). Les pères étaient ouvriers et commerçants soit 38,5 p.100 chacun et ils n'étaient pas scolarisés dans 76,9 p.100 des cas. La majorité des mères avaient un âge inférieur à 20 ans (46,2 p.100 ). Les mères étaient femmes au foyer et non scolarisées dans respectivement 69,2 et 61,5 p.100 . Plus de la moitié des mères avaient effectué une consultation prénatale soit 53,8 p.100 et le nombre de CPN était inférieur ou égal à 3 dans 76,9 p.100 des cas. Elles n'étaient pas vaccinées contre le tétanos et étaient primipares dans respectivement 46,1 et 46,2 p.100 des cas. Toutes les mères ont accouché par la voie basse. L'accouchement s'est effectué à domicile dans 23,1 p.100 des cas, tandis que le lieu d'accouchement n'a pas été déterminé dans 38,5 p.100 des cas. Le sex ratio est 1,6. La tranche d'âge 2-7 jours était la plus représentée à l'admission soit 61,5 p.100 . Les nouveau-nés n'étaient pas référés dans 38.5 p.100 et ils étaient tous issus d'une grossesse à terme, eutrophiques dans 84,6 p.100 . La porte d'entrée a été ombilicale et le soin ombilical était fait avec le beurre de karité dans respectivement 84,6 et 76, 9 p.100 des cas. La durée de l'incubation était inférieure ou égal à sept jours dans 76,9 p.100 et la durée de l'invasion était supérieure à 2jours dans 61,5 p.100 . Les signes cliniques prédominants étaient les paroxysmes, le trismus et l'opisthotonos avec respectivement 84, 6; 69,2 et 46,2 p.100 . La fièvre était présente dans 69,2 p.100 des cas. La fréquence cardiaque était supérieure à 150 battements par minute dans 53,8 p.100 . Selon le sore pronostic de Dakar, le tétanos était considéré comme sévère (53,8 p.100 ), modéré (38,5 p.100 ), bénin (7,7 p.100 ). Tous les patients ont été isolés, et ont bénéficié d'une perfusion de sérum glucosé 10 p.100 (92,3 p.100 ) et les ions calcium (92,3 p.100 ) et le chlorure de sodium (61,5 p.100 ). Tous les patients ont reçu le diazépam. Le SAT et le VAT ont été utilisés dans respectivement 76,9 et 69,2 p.100 de nos patients. Le soin ombilical a été fait avec l'éosine aqueuse chez 61,5 p.100 des patients. L'association la plus utilisée est la ceftriaxone, la gentamicine et le métronidazole soit 53,8 p.100 . La létalité était 30,8 p.100 . Conclusion : Le tétanos néonatal est une infection fréquente au Mali. Les conditions d'hygiène désastreuses dans lesquelles se déroulent les accouchements traditionnels sont responsables de cette situation. La vaccination de la mère par l'administration d'au moins deux doses de vaccin antitétanique ainsi que la promotion de l'hygiène à l'accouchement permettent de protéger le nouveau-né contre le tétanos. La base de la lutte préventive contre le tétanos néonatal reste la promotion de l'hygiène à l'accouchement et la sensibilisation des parents sur les soins du cordon ombilical. Cette maladie reste mortelle. Actuellement, seule la prévention est efficace.