Prise en charge de l'hydronéphrose et de l'urétero-hydronephrose dans le service d'urologie du CHU- Gabriel Touré

Abstract

La diversite des etiologies des dilatations de la voie excretrice et des limitations des investigations dans l'exploration de la fonction renale au Mali ; ont constitue Ie principal motif de cette etude. Notre rapportons une etude prospective portant sur une population de patients presentant une dilatation uretero-pyelo-calicielle ou une hydronephrose et qui sont admis et traites a cet effet dans le Service d'Urologie du centre Hospitalier Universitaire Gabriel TOURE entre Octobre 2010 et Septembre 2011. Nous avons collige 50 cas de dilatations pyelo-calicielles et d'uretero-pyelo-calicielles sur douze mois. Le sex- ratio est de 2,13/1 en faveur des hommes (soit 34 hommes pour 16 femmes). L'age moyen de nos malades est de 35,5 ans dont les tranches d'age de 21-30 et de 60 et plus ont ete les plus touchees avec 22 p.100 chacun. La frequence des dilatations de la voie excretrice est de 0,66 p.100 de l'ensemble des consultations generales et 10,89 p.100 de tous les actes chirurgicaux effectues par Ie Service d'Urologie du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel TOURE. Les motifs de consultations les plus frequentes ont ete les douleurs lombaires avec 76 p.100, troubles mictionnelles 18 p.100, hematurie, 6 p.100 . Les symptomes les plus frequemment rencontres ont ete : Ie syndrome douloureux (76 p.100 ), les troubles de la miction (18 p.100 ) et I'hematurie (6 p.100 ).La bilharziose uro-genitale a eM l'antecedent medical Ie plus frequent (50 p.100 ) suivie de l'uretrite (16 p.100 ). Les antecedents chirurgicaux non urinaires ont constitues(20), et les antecedents urologiques, 12 p.100 . L'echographie des voies urinaires a objective 34 cas de dilatation de I'uretere, des calices et du bassinet (68 p.100 ) et 16 cas de dilatation des calices et du bassinet (32 p.100 ) sur un total de 79 dilatations. Par contre l'UIV a retrouve 38 cas de dilatation de l'uretere, des calices et du bassinet (52,63 p.100 ) et 26 cas de dilatation des calices et du bassinet (47,37 p.100 ) avec un total de 64 dilatations. Elle a aussi revele 47,37 p.100 d'hydronephroses et 52,63 p.100 d'uretero-hydronephroses. Les germes les plus frequemment rencontres al'E.C.B.U, ont été l'Escherichia coli (52,63 p.100 ) et Ie Proteus mirabilis (15,79 p.100 ). La creatininemie etait avant l'intervention normale dans 62 p.100 et 95,24 p.100 apres traitement chirurgical. Les principales etiologies probables ont ete : les sequelles bilharziennes (20), les lithiases urinaires (16), l'adenome de la prostate (7), tumeur de vessie (3), la valve d'uretre posterieur et Ie syndrome de jonction pyelo-ureterale ont chacun (2). Les principales techniques operatoires utilisees ont ete : la reimplantation uretero-vesicale en trompe d'eiephant et de cohen (40 p.100 ), la nephrolithotomie l'adenomectomie ont represente chacun (14 p.100 ), pyeloplastie par technique anderson kyss hynes (4 p.100 ). Les suites operatoires immediats ont ete favorable chez 47 patients avec 1 cas de fistule vesico-cutane ; de suppuration de la plaie et de deces.