Myélopathie associée au HTLV-1/ Paraparésie Spastique Tropicale au Mali : Profil épidémiologique, clinique, biologique, moléculaire et évolutif de la première série de cas suivis dansُleُserviceُdeُneurologieُduُCentreُHospitalierُUniversitaireُduُPointُ“G.”

Abstract

La myélopathie associée à HTLV-1/paraparesis spastique tropicale (HAM/TSP) est une maladie inflammatoire chronique progressive de la moelle épinière causée par une infection par HTLV-1, quiُatteintُunُtauxُélevéُenُAfriqueُdeُl’Ouest.ُCependant,ُseulsُdesُcas sporadiques de maladies associées à HTLV-1 ont été signalés dans cette région. Au Mali, la capacité diagnostique précise resteُlimitéeُetُaucunُcasُdocumentéُdeُHAM/TSPُn’aُétéُdécrit.ُIci,ُnousُdécrivonsُdesُcasُ confirmés de HAM/TSP. Au total, sur 54 patients présentant une paraparésie spastique, l’infectionُàُHTLV-1 a été confirmée chez cinq patients (4 hommes et 1 femme) ; diagnostic positif de 9.3ُ%ُ(5/54).ُL’âgeُ moyen au début des symptômes était de 35.2 ± 21.0ُans,ُtandisُqueُl’âgeُmoyenُauُdiagnosticُ était de 48.0 ans. Chez trois patients, la maladie a commencé plus jeune (21-24 ans) avec des antécédents familiaux de troubles de la démarche, alors que chez les deux cas sporadiques, le debut était plus tardive (après 40 ans). Les signes neurologiques comprenaient une spasticité, une faiblesse des membres inférieurs, des réflexes vifs, et un signe de Babinski observés chez tous lesُpatients.ُD’autresُmanifestationsُtellesُqueُl’urgenceُvessicale, un trouble sensitif chez quatre patients. Les cinq patients présentaient des taux de titresُsériquesُélevésُd’anticorpsُHTLV-1 avec un indice médian de 87.7 (plage : 80.14 -164 ; positif si >1.0),ُetُl’infectionُàُHTLV-1 a également été confirmée par immunoblot. De plus, la ddPCR rapporte une charge provirale élevée HTLV-1 de 0.81 % ; 1.23%; 25.5%; 6.13%; et 17.18 % (positif : PVL 1.0 ou plus) chez les cinq patients. Cependant,ُlaُmèreُasymptomatiqueُd’unُpatientُprésentaitُun titre positif pour l’anticorps HTLV-1 (55.30 UI), bien plus faible que chez son fils (85.30).ُL’imagerieُspinaleُaُ montréُuneُatrophieُdeُlaُmoelleُépinièreُchezُdeuxُpatients,ُdontُl’unُprésentaitُunُhypersignal intramédullaire.ُL’IRMُcérébraleُaُrévéléُuneُlésionُdeُlaُsubstanceُblancheُchezُunُpatient.ُ Dansُl’ensemble,ُlesُrésultatsُcliniques,ُradiologiques,ُsérologiquesُetُmoléculairesُfournissentُ desُpreuvesُd’unُdiagnosticُdefinitif de HAM/TSP chez les cinq patients. La thérapie par méthylprednisolone et baclofène a apporté un soulagement modéré de la spasticité chez les patientsُmaisُn’aُpasُmodifiéُl’évolutionُglobaleُdeُlaُmaladie.ُ Cette étude fournit des preuves de cas de HAM/TSP au Mali. Il est probablement sous diagnostiquéُenُraisonُd’uneُsensibilisationُlimitéeُetُd’unُaccèsُlimitéُauxُoutilsُdiagnostiques,ُ soulignantُlaُnécessitéُd’intégrerُleُHTLV-1 dans les priorités de santé publique en Afrique de l’Ouest.