Impacts des dynamiques démographiques sur le système de santé dans les contextes de conflit : le cas du Mali de 2000 à 2024

Abstract

Introduction : La croissance démographique rapide constitue un défi majeur pour les systèmes de santé, particulièrement dans les pays confrontés à des crises prolongées. Au Mali, la forte croissance de la population, la fécondité encore élevée et les crises sécuritaires exercent une pression importante sur un système de santé déjà confronté à des insuffisances en ressources humaines, en infrastructures et en accessibilité aux soins. Objectif : notre étude avait pour objectif d’analyser les tendances, les associations et les corrélations entre les dynamiques démographiques, sanitaires et sécuritaires au Mali de 2000 à 2024. Méthodologie : Il s’agissait d’une étude écologique rétrospective à visée descriptive et analytique, avec une approche quantitative longitudinale fondée sur l’exploitation de données secondaires couvrant 25 années, de 2000 à 202. Résultats : Sur la période étudiée, la population totale moyenne était de 17 331 660 habitants, avec un indice synthétique de fécondité moyen de 6,37 enfants par femme et une espérance de vie moyenne à la naissance de 56,36 ans. Le taux moyen de mortalité maternelle était de 521,88 décès pour 100 000 naissances vivantes. La couverture moyenne de la CPN1 était de 81,60 %, celle de la CPN4 de 39,65 %, tandis que la prévalence contraceptive moyenne était de 12,48 %. La densité moyenne était de 1,08 médecin et de 3,54 infirmiers et sages-femmes pour 10 000 habitants. L’incidence moyenne du paludisme était de 381,95 cas pour 1 000 habitants à risque et celle de la tuberculose de 61,52 cas pour 100 000 habitants. Les événements conflictuels et les décès associés sont restés relativement faibles jusqu’en 2011, avant une augmentation importante à partir de 2012. Entre 2017 et 2024, les événements violents sont passés d’environ 400 à plus de 1 500 par an, tandis que les décès sont passés d’environ 1 000 à plus de 4 000, avec un pic proche de 5 000 décès en 2022. La région de Mopti constituait le principal foyer de violence, avec 3 244 événements et 9 877 décès, soit respectivement 36,1 % et 38,8 % des événements et décès recensés. Les analyses ont montré une très forte corrélation positive entre les événements de conflit et les décès qui leur sont attribués (ρ = 0,97 ; p < 0,001). L’indice synthétique de fécondité était significativement associé à l’espérance de vie : une augmentation d’un enfant par femme était associée à une diminution moyenne de 1,7 année d’espérance de vie (β = -1,7 ; p = 0,005). L’incidence de la tuberculose était également négativement associée à l’espérance de vie (β = -0,28 ; p < 0,001). Conclusion : Le Mali a connu une croissance démographique rapide au cours de la période 2000–2024, accompagnée de progrès dans certains indicateurs sanitaires, mais ces avancées restent insuffisantes face à l’augmentation des besoins sanitaires et aux effets de la crise sécuritaire.