âge maternel avancé à kita (MALI), 2020-2023 : risques et fardeau des issues materno-pérnatales, mediation des complications et implications du modèle OMS à 8 contacte.

Abstract

Introduction. L’âge maternel avancé (AMA) est associé à des risques accrus maternels et périnatals ; la traduction opérationnelle de ces risques en district nécessite des données locales et s’inscrit dans le cadre OMS des 8 contacts (expérience positive de la grossesse). Cette étude renseigne l’ampleur et les mécanismes des risques AMA à Kita. Méthodologie. Étude observationnelle analytique (2020–2023) à partir des registres CSCom/CSRef, exposition AMA ≥ 40 ans vs 20–34 ans (réf.). Issues : non-accouchement (avortement + GEU), complications gravido-puerpérales, issues néonatales, césarienne. Analyses : Poisson modifié (RR), logistique de Firth pour événements rares, médiation par effets interventionnels (M1 grossesse, M2 intrapartum, M3 néonatal), et DiD-in-DiD pour l’implémentation (interrompue) du modèle OMS. Résultats. Parmi 25 440 grossesses, l’AMA = 1,64 % (416). Le non-accouchement est 15,6 % chez ≥ 40 ans vs 6,5 % (RR = 2,39). Avortements : RR = 1,58 ; GEU : RR = 8,73. Fardeau : FAE ≈ 58 %, PAF ≈ 2,23 %, excès ≈ 38 événements. La césarienne augmente en univarié mais s’atténue après ajustement (RR ajusté ≥ 40 ans ≈ 1,11, NS). Issues néonatales (ajusté) : prématurité (OR ≈ 1,85), PPN (OR ≈ 3,82). Décès périnatal : effet total (TE) ≈ 2,14 ; ≈ 43 % médiés (surtout M1 ≈ 36 %), avec un effet direct résiduel (IDE ≈ 1,55). Les analyses DiD suggèrent un bénéfice différentiel compatible de l’implémentation OMS chez les AMA, sous réserve d’effectifs limités