Thoracostomies pour empyèmes thoraciques dans le service de chirurgie thoracique à l’hôpital du Mali.

Abstract

Introduction : La thoracostomie ou fenestration est une modalité ancienne décrite par ESTLANDER dans la prise en charge d’empyème thoracique. Elle permet une meilleure détersion de la cavité pleurale. L’objectif de notre étude était d’analyser les résultats des thoracostomies dans la prise en charge des empyèmes thoraciques dans le service de chirurgie thoracique à l’hôpital du Mali Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive d’une durée de 13 ans d’octobre 2012 au 1er octobre 2025.L’ensemble des patients hospitalisés dans le service qui ont bénéficié d’une thoracostomie ont été inclus. Résultats : Nous avons colligé 18 patients pour thoracostomies sur un effectif total 3395 admissions dans le service pour pyothorax soit une fréquence hospitalière de 0,53%. Le sexe ratio était de 1,57. L’âge moyen était 38,44 avec des extrêmes de 18 ans et 59 ans. Dis sept (17) patients 94,44% avaient des séquelles de tuberculose pulmonaire (TB) et six (6) patients 33,33% étaient tabagiques tous à 25 paquets année. Un patient était VIH positif. Cliniquement les patients présentaient un syndrome d’épanchement pleural mixte. La radiographie de thorax de face, la TDM Thoracique ainsi que la ponction exploratrice ont confirmé le diagnostic d’empyème thoracique. Tous les patients ont bénéficié d’une thoracostomie de type de Clagett suivi de la thorocoplastie à 61,11%. L’évolution était favorable à long terme avec détersion de la cavité avec gain pondéral. Des complications ont été observés dans notre étude : lâchage des fils de sutures, déformation thoracique avec aspects de rachis scoliotique à long terme. La mortalité hospitalière était de 27,77% soit 5 malades. Conclusion : La thoracostomie reste une alternative dans la prise en charge des empyèmes thoraciques post tuberculeux. L’obtention d’une cavité stérile demeure l’objectif principal à atteindre.