Syndromes Coronariens Aigus avec sus décalage persistant du segment ST à coronaires angiographiquement saines

Abstract

Introduction : Les cardiopathies ischémiques représentent une cause majeure de mortalité dans le monde, en particulier le syndrome coronaire aigu (SCA) responsables de plus de 50 % des décès liés aux maladies non transmissibles dans le monde. Les SCA à coronaires saines regroupent une sous entité mal élucidée d’où l’initiative de ce présent travail qui se fixe comme objectif d’étudier les SCA ST+ à coronaires angiographiquement saines. Méthodologie : Il s’agissait d’une étude rétro prospective descriptive menée sur une période de 3 ans et 7 mois allant du 1er Janvier 2022 au 31 Juillet 2025, concernant des patients admis pour un syndrome coronarien aigu avec sus décalage persistant du segment ST dans l’unité de cardiologie interventionnelle du service de cardiologie du CHU-ME le Luxembourg de Bamako au Mali. Résultats : Durant la période d’étude, 14 dossiers de patients ont été colligés sur 98 patients soit une fréquence hospitalière de 14 %. L'âge moyen des patients était de 47,21ans [27 ans et 88 ans] avec une prédominance masculine et la tranche d’âge de 20-40 ans était la plus touchée. Les facteurs de risque étaient essentiellement la sédentarité (71 %), le tabac (36 %), l’hypertension artérielle et le diabète qui représentaient chacun (29 %). 43 % des patients avaient une douleur angineuse typique. La majorité des patients était vue hors délai soit 86 %. L’examen clinique était normal chez 93 % des patients. Un seul patient avait présenté des signes d’insuffisance cardiaque, avec un Killip II soit 7 %. Tous nos patients avaient un sus-décalage persistant du segment ST qui prédominait sur le territoire antérieur soit 36 %. La fraction d’éjection ventriculaire gauche était préservée chez 79 % des patients. La coronarographie avait retrouvé des artères non obstructives avec des lésions non significatives chez quatre patients (29 %), deux cas de spasme artériel (14 %) et un cas de dissection coronaire (7 %). La fibrinolyse avait été réalisée chez un seul patient soit 7 %. La quasi-totalité des patients était sous aspirine, clopidogrel et statines. La durée moyenne d’hospitalisation était de 04 jours et un seul patient soit 7 % avait présenté une complication en cours d’hospitalisation à type de tachycardie ventriculaire. Conclusion : Le syndrome coronarien aigu à coronaires angiographiquement saines constitue une entité clinique complexe et hétérogène présente mais sous-évaluée dans notre contexte. Il est plus fréquent chez le sujet jeune. Loin d’être un diagnostic anodin, il s’associe à un pronostic réservé, marqué par un risque non négligeable d’évènements cardiovasculaires majeurs.