Prevention de l’hypotension artérielle au cours de la césarienne sous rachianesthésie par perfusion continue de noradrénaline : étude randomisée contrôlée en double aveugle. Clinique périnatale Mohamed VI - BKO

Abstract

La rachianesthésie est responsable d’un blocage sympathique pré ganglionnaire, dont l’importance est fonction de son intensité et surtout de son étendue. Elle entraîne une diminution des résistances périphériques, du retour veineux au coeur droit, du volume d’éjection systolique, du débit cardiaque, et de la pression artérielle. Le but principal de notre étude était d’évaluer de manière comparative l’efficacité de deux (02) doses prophylactiques de noradrénaline (2μg et 4μg/min) par rapport à un placebo dans la prévention de l’hypotension artérielle au cours de la césarienne sous rachianesthésie. Il s’agissait d’un essai prospectif, randomisé, contrôlé, en double aveugle, sur une période de 23 mois, du 1 janvier 2024 au 30 novembre 2025. La taille de notre échantillon était de 86 patientes réparties en trois (03) groupes : groupe 0μg: 28 (33%), groupe 2μg: 30 (35%), groupe 4μg: 28 (33%) et représentait 30,71% des césariennes. Les âges moyens dans les groupes étaient respectivement de 31,57 ans, 30,10 ans et 31,07 ans. Les paucipares étaient les plus représentées dans les trois groupes soit un taux respectif de 11 (39,3%), 12 (40,0%) et 14 (50,0%). Les indications de la césarienne pour utérus cicatriciel, bicicatriciel et la macrosomie foetale étaient les plus représentées soient respectivement 26,7%, 16,3% et 9,3%. Le taux d’hypotension artérielle systolique était plus élevé dans les groupes 0μg et 2μg soient 43,60 % et 38,46 % des hypotensions. Seulement 17,95 % était observé dans le groupe 4μg. L’hypotension artérielle diastolique était plus marqué chez les patientes ayant reçu la dose de 0μg de noradrénaline suivie du groupe 2μg soient 35,74 % et 34,10 % des hypoTA diastolique. Ce taux était de 30,16 % dans le groupe 4μg. Dans les groupes 0μg et 2μg soient 43,37 % et 33,73 % avaient présenté une hypotension artérielle moyenne. Ce taux était de 22,90 % dans le groupe 4μg. Le taux de survenue de bradycardie était plus marqué dans les groupes 4μg et 0μg soient 42,90 % chacun, faible dans le groupe 2μg (11,30%). Les moyennes d’épisode d’hypotension artérielle systolique dans les différents groupes (0μg, 2μg et 4μg) étaient de 2,39 ± 2,63 ; 2,03 ± 2,16 et 0,96 ± 1,26. La quantité moyenne de bolus de noradrénaline dans les dits groupe était respectivement 48,29 ± 61,83 ; 41,87 ± 56,63 et 16,29 ± 28,09. Le taux de réduction de l’hypotension était de 9% dans le groupe 2μg et de 60% dans le groupe 4μg par rapport au placebo. Les nausées et vomissement associé étaient les évènements indésirables survenus les plus représentés soit 9,3%. La perte sanguine moyenne était de 199,88 ± 102,159 ml. Seulement 10,46 % des nouveau-nés avait un score d’Apgar ≤7 dans tous les groupes confondus. L’hypotension artérielle induite par la rachianesthésie au cours de la césarienne demeure une complication fréquente, prévisible et potentiellement délétère, tant pour la mère que pour le nouveau-né. Sa prévention constitue ainsi un enjeu majeur de sécurité anesthésique en obstétrique, en particulier dans les contextes à forte activité chirurgicale et à ressources limitées. L’administration prophylactique continue de noradrénaline s’est révélée efficace pour réduire significativement l’incidence de l’hypotension artérielle au cours de la césarienne sous rachianesthésie. La dose de 4 μg/min a montré une supériorité nette par rapport au placebo et à la dose de 2 μg/min, avec une réduction de 60 % des épisodes d’hypotension systolique, une meilleure stabilité des paramètres hémodynamiques et une diminution substantielle du recours aux bolus de noradrénaline, traduisant un meilleur contrôle tensionnel peropératoire.