Apport de l’échographie au point de soin « point of care ultra Sound » (pocus/fash) dans le diagnostic des tuberculoses extra pulmonaires

Abstract

Objectif : Etudier l’apport du POCUS en utilisant le protocole FASH dans le diagnostic des TEP en comparaison avec les méthodes classiques (recherche des BAAR et GeneXpert). Méthodologie : il s’agissait d’une étude d’efficacité diagnostique avec recrutement prospectif allant du 25 Octobre 2024 au 05 Mars 2025 portant sur les patients immunodéprimés au VIH hospitalisés au Service de Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU Point G présentant des signes de Tuberculose Extra-Pulmonaires (TEP) ayant réalisés une recherche de BAAR et GeneXpert ainsi qu’un examen POCUS/FASH avec l’application BUTTERFLY IQ. Résultats : Cette étude s'est intéressée aux patients coinfectés par le VIH et la tuberculose extra pulmonaire (TBEP), qui représentaient 12% de la population étudiée. Parmi eux, la majorité avait le VIH type 1 (74%) et un faible taux de CD4 (≤200cellules/μl) dans 91,3% des cas, signalant une immunodépression avancée. Les patients étaient principalement des hommes (52,2%) de la tranche d’âge 21-40 ans (73,9%), exerçant souvent la profession de commerçant. Un antécédentde tuberculose pulmonaire était noté chez 26,1%. La TBEP, diagnostiquée par l'examen POCUS/FASH, se manifestait principalement sous les formes ganglionnaire (47,8%), péricardique (34,8%), péritonéale (26,1%), et pleurale (17,4%). Le syndrome d’imprégnation bacillaire était généralement présent, sauf pour les formes séreuses. L'étude nous a permis de mettre en évidence une corrélation statiquement très significative entre la positivité des BAAR et le diagnostic de TEP de manière générale et ganglionnaire de manière spécifique au POCUS/FASH. Cependant, le POCUS/FASH a démontré une excellente spécificité (jusqu'à 100%), en particulier pour les formes séreuses, se montrant plus performant que la simple recherche de BAAR pour l'orientation voire le diagnostic dans les formes hépatospléniques dans notre contexte. Face au GeneXpert, la performance du POCUS/FASH est variable, mais il permet une confirmation des formes profondes, notamment hépatospléniques. Le POCUS/FASH apparaît donc comme un outil précieux pour l'orientation clinique voir le diagnostic rapide de la TEP chez les patients coinfectés VIH dans notre contexte.