Profils de résistance du traitement ARV chez les patients infectés par le VIH-1 en échec virologique de deuxième ligne à propos de 309 cas à Bamako au Mali

Abstract

Introduction : Malgré l’efficacité des traitements ARV, des échecs virologiques, et la résistance du VIH aux ARV peuvent survenir. Plus de 20 ans les patients étaient restés sous traitement ARV de 1 ére ligne couplés à un manque de suivi virologique, un switch tardif en 2 eme ligne, et une augmentation des échecs virologiques de 2 eme ligne dans les pays à ressources limitées. Tous ceux-ci pourraient compromettre l’attente du dernier 90 % de l’objectif de l’ONUSIDA d’ici 2020 en Afrique subsaharienne particulièrement au Mali. Objectif : Evaluer la prévalence des profils de résistance du traitement ARV chez les patients infectés par le VIH-1 en échec virologique de deuxième ligne à propos de 309 cas à Bamako au Mali. Méthode : L’étude a concerné les patients infectés par le VIH-1 et en échec de leur traitement de 2 eme ligne. Les patients provenaient des sites de prises en charge de Bamako de mars 2013 à décembre 2016. Il s’agissait de séquencer les gènes de la protéase et de la transcriptase inverse pour ce faire nous allons utiliser deux techniques (Maison et commerciale). Les résultats ont été interprétés avec les dernières versions de l’algorithme de l’ANRS et de Stanford. Résultats : Nous avons inclus 309 patients en échec virologique (CV≥ 1000 copies/ml). Dans notre étude nous avons observé une prédominance féminine de 74,46% de prévalence, l’âge médian était de 35 ans avec des extrêmes de 18 ans et 70 ans, la médiane de la charge virale était de 57086 copies/ml avec des extrêmes de 1040 copies/ml et 2000000 copies/ml, le taux de CD4 médian était de 194 cellules/mm 3 avec des extrêmes de 2 cellules/mm 3 et 1660 cellules/mm 3 . Le recombinant CRF02_AG était le sous-type de VIH-1 le plus prédominant avec 71% de cas et 62,46% de nos patients était exposé à 6 molécules d’ARV. La prévalence de la résistance aux différentes classes d’ARV était comme suit : 65,37% de résistance aux INTI, avec comme mutation fréquente la M184V (61,81%) des patients, 61,49 de résistance aux INNTI, avec comme mutation principale Y181C/I/V (22,98%) des patients, et 38,19% de résistance aux IP avec comme mutation fréquente M36I/L/V (98,06%) des patients qui est une mutation mineure. Conclusion : Ces données nous montrent une prévalence élevée de résistance aux IP, donc il serait important d’étendre le suivi des patients infectés par le VIH-1 par les tests de charge virale et de vulgariser les tests de génotypage de résistance aux patients sous traitement de deuxième ligne au long cours. Ceci permettra de prévenir l’émergence de la résistance chez ces patients.