Diabete juvenile dans le service de medecine interne de l'Hopital National du Point "G", Bamako-Mali

Abstract

Il s'agit d'un travail retrospectif et prospectif descritif qui s'est deroulee dans le service de medecine interne de l'hopital national du point G de fevrier 1990 a decembre 1998, au cours duquel le diabete juvenile (sujets ages de 0 a 15 ans) a represente 1,54 p.100 de l'ensemble des diabétiques. Les patients de notre serie etaient reparties en 13 garcons et 7 filles. L'age moyen etait de 12,5 ans avec des extremes de 2 et 15 ans. 40 p.100 des enfants sont issues de milieu socioeconomique pauvre ou modeste. Les circonstances de decouverte etaient dominees par un syndrome polyuro-polydpsique dans 90 p.100 des cas, d'une cetoacidose (15 p.100), de douleur abdominale aigue (15 p.100) et 5 p.100 d'infection. 50 p.100 des enfants ont ete vus avant 6 mois d'evolution de leur diabete. Le type de diabete etait DID!dans 90 p.100 des cas et un MODY dans 10 p.100 des cas. Un antecedant familial a ete retrouve chez 6 patients (30 p.100); absent chez 7 patients (35 p.100)et inconnu chez 7 patients(35 p.100). Un retard de croissance a ete observe chez 60 p.100 de nos patients reparti soit en retard staturo-ponderal (35 p.100) soit en retard ponderal avec taille conserve (25 p.100). La duree moyenne d'evolution du diabete apres sadecouverte a ete de 3,5 ans. Les glycemies initiales etaient superieures a 2g/l dans 90 p.100 des cas. L'echogrpahie abdominale realisee chez 15 de nos patients a ete normale chez 11 patients (73,33 p.100) une hepatomegalie a ete notee chez 3 patients, unepancretite aigue chez un patient. Le regime libre sans sucre d'absorption rapide associe a l'insuline ordinaire a ete instaure au debut du traitement chez tous les patients ; puis par l'insuline retard en entretien chez 18 patients (90 p.100) et par un biguaniide chez 2 patients (10 p.100) de type MODY. L'evolution du diabete a ete emaille de complications suivantes : metaboliques aigues : coma acidocetosique 15 p.100 des cas, coma hypoglycemique 20 p.100 des cas et acidocetose sans coma 55 p.100 des cas ; infectueuses cutaneomuqueuses 25 p.100, pulmonaires 20 p.100 avec 75 p.100 de tuberculose et 5 p.100 de meningite. Il n'a pas ete observe de complications degeneratives dans notre serie. Parmi les 20 patients dont le diabete a ete decouvert entre 1990 et 1998, il a ete observe 50 p.100 de deces ; 40 p.100 de vivants ; 10 p.100 ont ete perdus de vue et vont mourir certainement de suite d'abandon de traitement insulinique au profit d'un traitement traditionnel ou sans aucun traitement.