Hemopéritoine non-opératoire dans les traumatismes fermes de l'abdomen

Abstract

L'hémoperitoine est l'épanchement de sang dans la cavité péritonéale suite à la rupture d'un organe plein ou à une lésion vasculaire. Jadis toute contusion abdominale avec hémoperitoine était justiciable d'un acte chirurgical. Mais depuis plus de deux décennies avec l'avènement de l'échographie et de la tomodensimetrie, l'option non-operatoire est de plus en plus préconisée. Nous rapportons notre expérience dans la prise en charge non-operatoire des Traumatismes Fermés de l'Abdomen (TFA) avec hémoperitoine à travers une série de 73 patients. Les objectifs de notre étude étaient de déterminer la fréquence hospitalière du Traitement Non-operatoire(TNO), ses indications et d'identifier les signes cliniques de l'hémoperitoine. Il s'agit d'une étude transversale, rétrospective, descriptive et analytique des dossiers de 73 malades colligés entre Janvier 1999 et Décembre 2008 au CHU Gabriel TOURE de Bamako. Ont été inclus tous les patients ad mis pour TFA avec hémoperitoine confirmé par la clinique et la paraclinique et hémodynamiquement stables, en l'absence de lésion intestinale. Durant notre période d'étude, le TNO a représenté 18 p.100 des TFA. L'âge moyen était de 20,53 ans. La prédominance masculine était nette (Sex ratio égal 2,2). (76,8 p.100 ) des patients ont été admis avant les 6 premières heures après le traumatisme. La pâleur conjonctivale et l'hypotension artérielle ont été retrouvées respectivement dans (36 p.100 ) et(11 p.100 ). (89 p.100 ) de nos patients étaient stables sur le plan hémodynamique dès l'admission ; ;(11 p.100 ) étaient instables et ont répondu secondairement à une réanimation initiale.. Les élèves étaient les plus exposés avec une majorité de( 54,8 p.100 ) des cas. Les AVP( 60,3 p.100 ) avec( 46,6 p.100 ) de motocyclistes étaient suivis des cas de chute (19,2 p.100 ). L'hémoperitoine était de faible abondance dans (49,3 p.100 ) des cas ; de moyenne abondance dans (46,6 p.100 ) et de grande abondance dans 4,1 p.100 . A l'échographie la rate a été l'organe le plus lésé 28 p.100 contre( 13,7 p.100 ) pour le foie et( 4,1 p.100 ) pour le rein. 7 patients ont pu bénéficier du scanner avec 3 lésions spléniques Grade II, 2 lésions hépatiques Grade II, 1 lésion rénale Grade II. Le TNO a porté sur l'expectative armée avec une surveillance clinique et paraclinique répétée ; 8 p.100 ont été transfusés, le remplissage vasculaire a été effectué à base de cristalloides (40 ml/kg/jour). 7 patients ont été opérés secondairement .Le séjour moyen hospitalier était de 7,8 jours. Le taux de reconversion thérapeutique a été de 9,6 p.100 . Actuellement le TNO peut être préconisé chez tout patient hémodynamiquement stable. Il permet de limiter le nombre de laparotomies blanches et les risques liés à l'acte chirurgical