Accouchement sur utérus cicatriciel dans le service de gynéco-obstétrique de l'hôpital Fousseyni Daou de Kayes. A propos de 214 cas

Abstract

Notre étude prospective transversale et descriptive s'est déroulée dans le service de gynéco-obstétrique de l'hôpital Fousseyni Daou de Kayes du 1er mai 2008 au 30 avril 2009 soit 12 mois. Elle visait à étudier l'accouchement sur utérus cicatriciel. Les accouchements sur utérus cicatriciel représentaient 214 cas parmi 3623 accouchements au sein de la maternité de l'hôpital Fousseyni Daou de Kayes soit une prévalence de 5,9 p.100 des accouchements. La classe d'âge dominante était comprise entre 20-34 ans. L'âge moyen était 26,29 ans avec des extrêmes allant de 16 à 47 ans. 180 patientes avaient un utérus uni cicatriciel, 31 un utérus bi cicatriciel, 3 un utérus tri cicatriciel. Une césarienne prophylactique était réalisée dans 15 cas (7 p.100 ) dont l'indication principale était l'utérus bicicatriciel(6 cas). Une césarienne en urgence dans 62 cas dont la principale indication, était l'utérus bicicatriciel dans 25 cas. 135 (63,1 p.100 ) patientes avaient fait l'objet d'une épreuve utérine qui dans 109 des cas avait permis l'accouchement par voie basse (80,7 p.100 ). Un taux d'accouchement par voie basse de 50,9 p.100 chez l'ensemble des patientes présentant un utérus cicatriciel. L'accouchement s'est soldé par un forceps dans 13 cas (12 p.100 ) et par ventouse dans 7 cas (6,4 p.100 ). Les principaux facteurs prédictifs de succès de l'épreuve utérine ont été : l'antécédent d'accouchement par voie basse avant la césarienne, - l'antécédent d'accouchement par voie basse après la césarienne, - l'indication de la première césarienne. Nous avions enregistré 7 ruptures de cicatrices utérines soit 3,3 p.100 des cicatrices utérines, comprenant 3 ruptures franches, 3 de découverte per opératoire, 1 au décours d'une révision utérine après l'accouchement par voie basse ; 3 cas d'hystérectomie ; 217 nouveau-nés dont 209 vivants à la naissance (96,3 p.100 ), 8 morts nés et 2 décès néo-natals. Il n'y a pas eu de décès maternel dans notre série