Evaluation de 88 cas de F.A.V réalisées dans le service de chirurgie A du C.H.U. du point G.

Abstract

L'insuffisance rénale chronique reste un problème majeur de santé publique malgré les progrès actuels. La meilleure approche de sa prise en charge est la transplantation rénale. Elle reste encore peut accessible, voire inexistant dans certains pays comme le notre. L'hémodialyse reste pour l'instant l'unique recours à notre disposition pour la prise en charge de nos patients. L'expérience et le recul permettent d'affirmer que la fistule arterio-veineuse (F.A.V.) est actuellement le meilleur procédé pour créer un accès vasculaire dans le but de l'hémodialyse chronique. Vu le nombre de plus en plus croissant de patients devant bénéficier de la création de F.A.V., il était devenu nécessaire de réaliser un travail préliminaire dans le service afin d'évaluer nos résultats en la matière. Ce travail qui a duré de 2001 à 2006 a regroupé 88 F.A.V. créées dans le service de Chirurgie A du Point G. Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive d'une série de patients qui nous ont été adressés par le service de Néphrologie et d'hémodialyse. Tous les patients ont été opérés et suivis par une même équipe chirurgicale homogène. Les aspects socio- économiques des patients, chirurgicaux des F.A.V. et leurs résultats ont été abordés dans ce travail. Il y avait au total 68 F.A.V. radiales (77,3 p.100 ), 15 céphaliques (17 p.100 ), 5 basiliques (5,7 p.100 ). Le délai moyen de la première ponction des F.A.V. a été de 22 jours (extrêmes : 7- 30 jours). En post opératoire après le début de l'hémodialyse, il y a eu 17 cas de thromboses (63 p.100 ) 3 cas d'anévrysmes (11 p.100 ) 3 cas d'hémorragies (11 p.100 ) 2 cas d'infections (7,5 p.100 ), 2 cas d'hyper débit (7,5 p.100 ). La durée moyenne d'utilisation de nos FAV a été de 13,31 mois (extrêmes : 0- 5 ans). Dans le cadre du bilan de confection de nos F.A.V., 22 échographies doppler ont été demandées dont 20 sont revenues normales (20,91 p.100 ) et 2 cas de veines céphaliques grêles (2,9 p.100 ). Les échographies demandées pour absence ou diminution de thrill ont objectivées 17 cas de thromboses totales (17,46 p.100 ), 11 cas de thromboses partielles (11,30 p.100 ), 6 cas de sténoses (6,16 p.100 ), 3 cas d'hypodébits (3,8 p.100 ). Le coût moyen de la création d'une F.A.V. a été de 40.000 f CFA (extrême : 35.000- 75.000). Les F.A.V. sont de plus en plus nombreuses avec l'avènement de l'hémodialyse au point G. Tenant compte de nos conditions de travail et de la situation socio- économique précaire de nos patients, le siège radiale doit être privilégié.