Etude comparative entre 0,250 milligrammeg et 0,500 milligramme de morphine intrathécale en chirurgie Urologique et d'Anesthésie Réanimation au CHU Gabriel Touré.

Abstract

Notre étude a été réalisée au service d'urologie de l'hôpital Gabriel Touré, elle a été prospective et s'est étendue sur une période allant de Mars 2005 à août 2006(soit 17 mois). L'étude a concerné 315 patients admis pour chirurgie urologique sous ombilicale planifiée sous rachianesthésie qui ont été randomisés entre 3 protocoles : 0,250 mg ou 0,500 mg de morphine intrathécale combinée à 10 mg de bupivacaine 0,5 p.100 isobare, soit simplement 15 mg de bupivacaine 0,5 p.100 isobare(groupe contrôle). L'âge moyen de nos patients a été de 60,97 ans plus ou moins 17,7 et le sexe masculin a prédominé avec un sexe ratio égal 7,07. L'hypertension artérielle a prédominé dans les antécédents médicaux(12,06 p.100 ) et la majorité de nos patients ont été classés ASA I(78,41 p.100 ) contre 21,59 p.100 classés ASA II. La chirurgie de la prostate (adenomectomie sus pubienne) a prédominé dans les indications chirurgicales(69,85 p.100 ),suivit de la chirurgie de la vessie(18,09 p.100 ) et de la chirurgie de l'urètre(9,2 p.100 ). La morphine 0,500 mg a fournit une analgésie d'une durée moyenne de 33,86h plus ou moins 8,67, largement supérieure à celle de la morphine 0,250 mg qui était de 23,86h plus ou moins 8,48 (p égal 0,000001). L'intensité de la douleur (à l'EVA) a été moins importante avec la morphine 0,500 mg pendant les 24 premières heures(p égal 0,022) et superposable à celle de la morphine 0,25 mg pendant le reste du temps(p égal 0,82). Les effets secondaires générés par la morphine 0,500 mg ont été plus importants(p égal 0,0033). Les résultats étaient superposables par rapport : aux chutes de la pression artérielle en per- opératoire(p égal 0,66) ; à l'évolution de la fréquence respiratoire(p égal 0,28) et de la pression artérielle moyenne(p égal 0,91) ; au temps de récupération complété du bloc moteur(p égal 0,057) et à l'intensité du bloc moteur(p égal 0,069). Le groupe contrôle a manifesté moins d'effets secondaires,mais n'était pas comparable aux deux autres groupes sur les autres plans. La dose de 0,250 mg de morphine a permit une analgésie post-opératoire prolongée et satisfaisante, tout en réduisant l'incidence des effets secondaires par rapport a la dose de 0,500 mg.