Etude de la césarienne à la maternité du Centre de Santé de Référence de la commune de Koulikoro du 1er Janvier au 31 Décembre 2005

Abstract

La césarienne est un facteur de réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale. Cependant dans notre contexte actuel, cette prise en charge est limitée par un système de référence/évacuation déplorable, plateau technique défectueux, l'insuffisance et l'instabilité de personnel qualifié. Depuis le 23 juin 2005 cette intervention est devenue gratuite par le gouvernement malien sur toute l'étendue du territoire, permettant la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale. Par le présent travail, nous avons voulu faire le point sur la césarienne dans notre structure en 2005 avec comme objectifs spécifique de : 1 - Déterminer la fréquence de la césarienne dans la commune. 2 - Définir le profil sociodémographique et psychologique des femmes qui ont bénéficiées de cette intervention. 3 - Identifier les indications de césarienne. 4 - Etablir le pronostic de la césarienne. 5 - Préciser les caractéristiques temporaires 6 - Evaluer le coût de la césarienne. 7 - Formuler des recommandations. Pour ce faire nous avons initiée dans notre service une étude transversale avec collecte prospective des données du 1er Janvier 2005 au 31 Décembre 2005. L'échantillon incluait toutes les femmes qui ont bénéficié de cette intervention dans notre structure. Les données ont été collecte à l'aide d'une fiche d'enquête individuelle complète par les registres et les carnets de consultations prénatales. Les tests statistiques utilisés ont été celui de khi2 pour les associations entre variables qualitative, l'odd ratio et son intervalle de confiance pour l'estimation du risque et le seuil de significativité était de 5 p.100 . C'est ainsi que nous avons obtenu les résultats suivants : Résultats : 200 césariennes ont été recensées, dans notre service pendant la période d'étude pour un nombre d'accouchement normal de 556 soit une fréquence de 34,9 p.100 . La différence des taux avant et pendant la gratuité est significative 34,5 p.100 / 65,5 p.100 . OR égal 0,85 ; IC égal 0,89-1,94 ; Khi2 égal 0,86 ; P égal 0,35 L'age moyen était de 25 ans, 80 p.100 des femmes étaient mariées, la moitié des césarisées étaient analphabètes (53 p.100 ), l'ambulances a été le moyen de locomotion le plus utilisés avec 37 p.100, et la majeur partie des césariennes ont été effectuées dans le contexte d'urgence qui représente 85,5 p.100 . La DFP (49,5 p.100 ) et la SFA (23,5 p.100 ), ont été les deux premières indications dans leur fréquence. Le délais moyen de décision et le début de l'intervention était de 38,7 mn (avant la gratuité) et de 26,83 mn (pendant la gratuité). Des complications sont survenues au cours de notre étude notamment 17 p.100 des cas dominées par les complications infectieuses (70,5 p.100 des 17 p.100 de cas compliquées). La mortalité post césarienne a été de 1 p.100 (2/200) tant disque la mortalité périnatale a été de 8,49 p.100 . La durée moyenne de séjour est de 6 jours. Le coût moyen total a varié de 56220 FCFA avant la gratuité à 2000 FCFA après celle-ci. Environ 9 Femmes sur 10 étaient favorables à l'intervention ; et 94,4 p.100 des Femmes étaient satisfaites à l'issue de la césarienne. Conclusion : La césarienne, intervention dite facile de nos jours dont les complications maternelles et foetales reste encore élevées dans nos contextes actuels de travail, cependant la gratuité a réduit de façon considérable les retards d'évacuations, et de prise en charge post opératoire pour les éventuelles complications.