Cholécystectomie laparoscopique chez le drépanocytaire :Evaluation de la prise en charge anesthésiologique au CHU du Point G

Abstract

La drépanocytose est une hémoglobinopathie responsable d'hémolyse chronique. Le but de cette étude était d'évaluer la prise en charge anesthésiologique au cours de la cholécystectomie laparoscopique chez le patient drépanocytaire ou porteur de trait drépanocytaire au CHU Point G. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique sur une période de 5ans (Janvier 2009 – Décembre 2013). Ont été inclus dans l'étude tous les patients drépanocytaires porteurs de cholécystite, ayant bénéficiés d'une cholécystectomie laparoscopique et admis en réanimation après l'intervention. Les données ont étés recueillis à partir des fiches d'anesthésie, de traitements, du registre de compte rendu opératoire et des dossiers d'hospitalisation. Au total 76 dossiers ont été colligés (96,4%) dont 58% suivi au CRLD. La fréquence de la cholécystectomie chez les drépanocytaires était de 8,4%. L'hémoglobinopathie était de type homozygote SS (80%), hétérozygote AS (9%), Composite SC (9%) et composite Sβ+ (2%). Les patients étaient classés ASA II (88%) à l'issu de la consultation d'anesthésie et avaient un taux d'hémoglobine moyen égal à 8,5g/dl (5-15g/dl). Tous les malades ont étés pris sous AG, intubés et ventilés manuellement. Le propofol était le narcotique de choix (90,8%). Le vécuronium, le curare le plus utilisé (81,6%). Le fentanyl le morphinique majoritaire (69,7%). Le fluothane était l'anesthésique volatile utilisé en entretien. Seize (16) évènements indésirables (21%) ont étés décrits dont 10 liés à l'anesthésie et 6 amputables aux procédures chirurgicales. La durée moyenne de chirurgie était de 76mn (40-170mn), celle de l'anesthésie 115mn (60-210mn). Une corrélation existait entre le phénotype et le taux d'hémoglobine (P= 0,025), le phénotype et la transfusion péri-opératoire (P= 0,007) et la transfusion péri-opératoire et le taux d'hémoglobine (P= 0,00). Les suites opératoires ont été simples chez 95% des patients. Une morbidité de 5,2% (deux CVO, un priapisme et une bradycardie sévère) et 5% de mortalité. La durée moyenne d'hospitalisation en réanimation était de 24,75heures.