Intérêt de l'insémination intra utérine dans la prise en charge de l'infertilité à trompe saine

Abstract

Une étude rétrospective de deux ans (avril 2007 - mars 2009) à visée comparative a été menée à la Clinique Kabala sur les dossiers de stimulation et d'insémination de 70 couples infertiles. Cette étude avait pour objectifs d'une part de décrire l'intérêt de l'insémination dans la prise en charge de l'infertilité à trompe saine et d'autre part de prouver l'efficacité de l'insémination sur les rapports programmés et d'identifier les facteurs de réussite de l'insémination au cours d'une insémination. Population étudiée : 70 patientes âgées de 21 à 44 ans appartenant toutes à des couples infertiles qui ont tous subi au moins trois stimulations ovariennes suivies de rapport sexuel programmé sans obtenir de grossesse. Les indications principalement retenues étaient : les infertilités inexpliquées, les infertilités cervicales, les infertilités masculines, les infertilités mixtes et les endométrioses. RESULTATS : Les résultats obtenus ont été présentés sous forme de tableaux et de graphiques. A l'issue de cette étude, nous avons obtenu 17 grossesses sur 70 cas soit un taux grossesse global de 24,28 p.100 . Ces 17 grossesses se repartissent comme suit : 14 grossesses évolutives soit 82,35 p.100 des grossesses, 2 grossesses gémellaires (11,76 p.100 ), une grossesse triple (5,88 p.100 ) et 3 fausses couches soit 17,67 p.100 des grossesses. Au cours de notre étude nous n'avons pas eu de cas grossesse extra utérine (G.E.U.) ni de grossesse molaire. Par ailleurs, après analyse des données, des paramètres ont été identifiés comme étant favorables à la survenue de grossesse au cours de l'insémination. Ce sont, chez la femme : l'âge: inférieur à 35 ans ; la durée de l'infertilité : 5 ans ; l'indication : cervicale, masculine et inexpliquée ; protocole de stimulation : HMG seul ou associé au citrate de clomifène ; recrutement des follicules : 4 follicules au maximum ; taux d'oestradiol : entre 500-1000pg/ml ; taille de l'endomètre le jour du déclenchement: autour de 7 mm. Chez l'homme, nous avions identifié : le nombre de spermatozoides mobiles inséminés : 1 million/0,3 ml ; la numération au bilan de spermogramme : 30 millions/ml ; la mobilité au bilan de spermogramme : 60 p.100 . Conclusion : Malgré la petite taille de notre échantillon et le fait que cette étude ne soit pas randomisée, nous sommes en mesure d'affirmer que l'insémination intra utérine est efficace dans le traitement des infertilités à trompe saine puisque nous avons obtenu 17 grossesses chez un groupe constitué exclusivement de couples infertiles ayant tous échoué au moins trois fois aux rapports programmés. Cette efficacité, retrouvée par d'autres équipes [1, 2, 3, 23], semble être liée à une plus grande efficacité des méthodes de préparation du sperme, à la rigueur dans le choix des molécules de stimulation, au monitorage mais surtout au moment de déclenchement