Contrôle de qualité des examens microscopiques dans le diagnostic et le suivi de la tuberculose dans un système décentralisé au Mali : Cas des centres de santé de référence de Kayes et des communes II, III et VI du District de Bamako.

Abstract

La tuberculose est devenue depuis quelques années, un problème majeur de santé publique et de développement socio économique à travers le monde et en Afrique. La maîtrise de la tuberculose est confrontée à des problèmes. L'un de ces problèmes est la qualité du diagnostique microscopique. Le but de notre étude est d'évaluer le système de dépistage de la tuberculose par un contrôle de qualité de la microscopie dans les CSRef des communes II, III, VI de Bamako et du CSRef de Kayes. Pour atteindre ce but, nous avons mené une étude transversale sur le diagnostic microscopique de la tuberculose dans les différents laboratoires participants. L'étude a concerné les lames et la structure des laboratoires. L'échantillon était constitué de lame collectées ou envoyées au près des laboratoires participants. Pour l'instauration du système de contrôle de qualité, les lames furent classées dans les boîtes de conservation de lames, pour leur transport d'un laboratoire à un autre. Le jeu de lame pour contrôle de qualité et la relecture en aveugle ont été employés pour le contrôle de qualité des lames. La visite sur terrain a permis l'évaluation de la structure des laboratoires. Ainsi en 2004, l'ensemble de nos laboratoires participants ont réalisé 7906 microscopies. Le CSRef de la commune VI a réalisé le plus grand nombre de microscopie ; mais c'est la commune III qui a fournis le plus grand nombre de lame pour le contrôle de qualité à l'INRSP. Nous avons décelé 5 faux positifs et 8 faux négatifs sur les 354 lames collectées au près des laboratoires participants ; soit 96,3 p.100 de concordance. Un faux positif et 5 faux négatifs ont été décelé sur les 40 frottis de lames non colorés collecté au près des CSRef ; Soit une concordance de 85 p.100 . Le taux de lame de bonne coloration est de 86,2 p.100 . Quant à l'équipement et les ressources humaines, nous avons trouvé : treize techniciens formés à la microscopie, dont sept sont régulièrement disponibles, pour l'ensemble des centres. Une bonne organisation des locaux, les produit et matériels nécessaire pour la microscopie sont disponibles (microscope, colorant, lames ). La mise en place du contrôle de qualité est nécessaire pour assurer la fiabilité du dépistage microscopique de la tuberculose dans le système décentralisé.