Evaluation du projet de lutte contre la malnutrition maternelle et infantile dans le cercle de Kangaba au Mali

Abstract

La présente évaluation à été commanditée par Iamaneh-Suisse, en vue d’évaluer l’impact des actions de l’ONG Groupe Action Développement (GAD) opérant depuis 2000 au niveau du cercle de Kangaba dans le cadre du projet de lutte contre la malnutrition infantile et maternelle. En 2002, une première évaluation des activités de l’ONG avait été réalisée dans la commune de Minidian, une deuxième en novembre 2004 et une troisième en juillet 2009. La présente évaluation de 2012 est la quatrième. Elle a concerné 12 villages dont deux couverts lors de la première phase du projet en 2001, quatre lors de la 2ème phase en 2004, quatre autres lors de la phase actuelle du projet et deux n’ayant pas bénéficié de l’intervention du projet. Notre étude s’est déroulée du 22 octobre au 14 novembre 2012. Un sondage aléatoire simple au niveau des villages cibles avait été réalisé et avait concerné les enfants de 6-59 mois présents au moment de l’étude et les femmes en âge de procréer. Un total de 408 enfants et 146 mères d’enfants de 0 à 59 mois avait été enquêté. Un questionnaire CAP avait été administré aux femmes et des entretiens semi structurés (individuels et de groupe) avaient été réalisés auprès des autorités traditionnelles locales, administratives, socio-sanitaires, groupements de femmes et adultes. Cette approche qualitative avait permis d’évaluer l’impact du projet au niveau de sa zone d’intervention. Par rapport au statut nutritionnel des enfants, les résultats obtenus ont montré un taux de prévalence de l’émaciation de 6,9% pour l’ensemble de l’échantillon avec 3,8% pour les villages de la phase actuelle et un taux de prévalence de 12,7% pour les villages de la 1ère phase. Les villages qui n’avaient pas bénéficié des activités du projet avaient enregistré un taux d’émaciation de 7,4%. Quant au retard de croissance ou malnutrition chronique il était globalement de 21,3% et correspondait à une situation élevée selon la classification de l’OMS. Le taux de prévalence était plus élevé au niveau des villages de la phase actuelle avec 25,2% et la tranche d’âge des enfants de 24 à 35 mois était la plus touchée avec 28,2%. Pour l’insuffisance pondérale, le taux était de 12,7% et touchait surtout les enfants de 6-11 mois en particulier dans les villages actuellement couverts (15,3%). Le déficit énergétique chronique était de 7,8% avec un taux plus élevé au niveau des villages de la 2ème phase (4,7%). Le risque d’obésité de 15,6% était plus important dans les villages de la 1ère phase avec 45,50%. Les cas d’obésité représentaient 3,9%. La couverture vaccinale des enfants en Penta 3 était de 92,9% et celle de la rougeole (VAR) de 85,7%. Les taux les plus bas avaient été observés au niveau des villages de la première phase. Près de 97,1% des enfants de notre étude avaient bénéficié de supplémentation en vitamine A. Le taux d’utilisation des services de consultation prénatale (CPN) par les femmes en âge de procréer était de 93,2%. Parmi celles-ci, 85% avaient réalisé le nombre de CPN recommandé au niveau national. Le taux d’accouchements assistés était de 85,6% dont 71,2% avaient été réalisé au niveau des centres de santé communautaires (CSCOM). Les villages actuellement couverts par le projet avaient enregistré le niveau de fréquentation des CSCOM le plus important de 92,5%. Notre étude n’avait révélé aucun cas de goitre dans les villages enquêtés. La prévalence de la cécité crépusculaire était de 0,7% avec un seul cas au niveau d’un village non couvert. L’utilisation du savon était seulement importante dans les villages actuellement couverts. L’eau de boisson était stockée dans des récipients propres et bien couverts et seulement 26,6% des ménages utilisaient un récipient individuel. Par rapport à l’allaitement, 63,7% des nouveau-nés avaient été immédiatement mis au sein après l’accouchement. Dans les villages de la 1ère phase, seulement 42,6% des enfants avaient bénéficié de cette mise au sein précoce. L’alimentation de complément avait été introduite chez 32,9% des enfants et l’âge moyen de son introduction était de 6,55 mois. Cependant, 29,9% des aliments de compléments avaient été introduits ente 7 et 11 mois. Les aliments le plus souvent donnés à l’enfant étaient à base de bouillie familiale (62,3%), de céréales (58,2%), de protéines animales (46,6%), d’eau simple (43,8%), de légumes (36,3%), de bouillie de sevrage (32,2%), de protéines végétales (30,8%). Dans les villages de la phase actuelle 80,6% des mères avaient préparé des plats spéciaux pour les enfants contre seulement 52,9% pour les villages non couverts. Plus de 90% des ménages avaient au moins trois repas par jour. Les céréales constituaient dans 99,9% la base de l’alimentation des ménages. L’enquête auprès des bénéficiaires et des parties prenantes du projet avait mis en évidence un bon niveau de satisfaction quant au rendement des ressources humaines, à la gestion satisfaisante des ressources du projet attestant que celui-ci disposait d’un mécanisme de communication cohérent et acceptable à l’interne et pour se faire connaitre. Au plan de l’intervention, nos observations avaient montré l’efficacité des actions menées qui ont permis la mise à disposition de services et produits à la hauteur des prévisions initiales des bénéficiaires. Par rapport à l’efficience des moyens, les ressources prévues avaient permis de réaliser plus d’activités que celles qui avaient été prévues. L’ONG GAD avait pu contribuer à l’amélioration physique et de l’état de santé des enfants concernés par le projet. Il avait été mis en évidence que le projet avait apporté des changements positifs au niveau de ses différents volets. Cependant, ces résultats pourraient être fragilisés par la pratique à grande échelle de l’orpaillage au détriment des cultures vivrières, ce qui exposerait ces zones à une insécurité alimentaire chronique.