Place de la pyélonéphrite aiguë au cours des états fébriles chez l’enfant dans le département de pédiatrie du CHU Gabriel TOURE

Abstract

Introduction : Symptôme très fréquent chez l’enfant, la fièvre, peut-être le signe d’alarme d’une pathologie plus ou moins sévère, rapidement évolutive, notamment une infection bactérienne invasive comme la pyélonéphrite aiguë (PNA). Le but de ce travail était d’étudier la place de la PNA au cours des états fébriles de l’enfant. Méthodes et patients : Etude prospective qui a concerné tous les nourrissons et les enfants de 3 mois à 15 ans ayant une fièvre aiguë (≥ 38°C) chez lesquels une bandelette urinaire a été réalisée et vus au département de pédiatrie du CHU Gabriel Touré de Bamako entre le 1er avril et le 15 mai 2019 (45 jours). Résultats : Ont été inclus 124 enfants sur 244 fébriles. Les nourrissons (03-23 mois) prédominaient (58,3 %) avec un sex-ratio de 2. Soixante-quinze pour cent des enfants sont venus directement du domicile et 30,6 % était sous antibiotique avant l’admission. Le prélèvement par poche à urine était effectué dans 55,6% et les urines étaient macroscopiquement troubles dans 80,5%. Des stigmates de l’infection urinaire à la bandelette urinaire étaient présents dans 100 %. La confirmation de la pyélonéphrite aiguë (PNA) par l’ECBU a été faite dans 29 % avec présence d’Escherichia coli (63,9 %) ou Enterococcus faecalis (30,5 %). La sensibilité était excellente pour la ciprofloxacine et les imipenèmes (100 %). La résistance globale était majeure pour la cotrimoxazole, la ceftriaxone, la cefotaxime et l’amoxicilline-acide clavulanique (seuil : 22,2-100 %). La PNA était associée à une bactériémie dans 2,8 % avec une hospitalisation pour 45,2 % et une mortalité de 11,1% (du fait de la malnutrition aiguë sévère, de la déshydratation sévère et de l’infection multifocale) Conclusion : La PNA, quotidien du pédiatre à Bamako, s’observe chez le tiers des enfants fébriles avec un risque vital majeur si facteurs de risque associés et l’antibiothérapie probabiliste pourrait-être l’amikacine.