Pré-éclampsie chez la multipare : profil épidémio-clinique et pronostic materno-foetal

Abstract

Introduction : La pré-éclampsie reste un problème de santé publique du fait de ses conséquences périnatales à la fois sur le foetus et sur la mère. Elle est pourvoyeuse de nombreuses complications (maternelles et foetales), toutes pouvant engager le pronostic materno-foetal, et sa prise en charge nécessite une collaboration pluridisciplinaire qui n’est pas toujours mise en oeuvre dans notre contexte. Objectif : Etudier le profil épidémio-clinique et le pronostic materno-foetale de la pré-éclampsie chez la multipare Méthodes : Il s’agissait d’une étude cohorte historique, étendue sur une période de douze (12) mois (du 1er janvier 2022 au 31 décembre 2022), réalisée dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU Gabriel Touré. Nous avons constitué trois groupes en fonction de la parité, toutes les patientes ayant la pré-éclampsie. Les tests statistiques utilisés étaient le Khi 2 de Pearson, le risque relatif (RR), et son intervalle de confiance IC=95%. Le seuil de significativité était 5%. Résultats Dans notre étude, la fréquence de la pré-éclampsie était de 19,99%. Les multipares ont représenté 38%. La tranche d’âge la plus représentée était celle des 20-34ans avec 62,3%, elles n’avaient pas fait de suivi prénatal dans 37,4% des cas. Elles étaient évacuées dans 90% des cas, la PEE sévère et L’HRP étant les motifs les plus fréquents. L’AG moyen était 34 ± 4,12 SA. Les céphalées, la douleur épigastrique en barre, les troubles visuels étaient très souvent retrouvés. La PAS moyenne était 158 ±33mmHg et la PAD moyenne était 104 ±14mmHg. Dans 41,1% des cas, il s’agissait d’une PEE surajoutée. Toutes nos patentes n’ont pas réalisé le bilan d’HTA complet ; cependant parmi celles qui l’avaient fait, nous trouvons une protéinurie ≥ 5g/24heure dans 15,8%, une hyper créatininémie dans 35,6% des cas, une anémie sévère dan 14%des cas et une thrombopénie dans 12% des cas. Le risque de rétinopathie stade Ⅲ multiplié par 1,87 ; et le RR≥1 pour les trois doppler pathologiques (utérin, ombilicale et cérébrale). Elles ont accouché par césarienne dans 64% des cas, la nicardipine était l’antihypertenseur utilisée, le sulfate de magnésium était utilisé dans 73%. Environ 60% des patientes ont présenté une complication : L’HRP et l’IRA ont été les principales complications chez la multipare. La mortalité maternelle était 5,6%, et il s’agissait de multipares dans 54,1%(RR≥1). Le poids moyen a été 1940 ± 802,04g. A la 1ère minute, l’Apgar moyen a été 5±4 avec des extrêmes de 0 et 9. La mortalité néonatale a été de 41,27% avec un taux de décès néonatal précoce a été de 7,8%( 61/785) et une morti-naissance de 33,5% (263/785). La MFIU et la prématurité étaient majoritairement retrouvés chez les nnés issu des multipares. La mortalité périnatale était associée à l’HRP dans 70% des cas. Conclusion : la mortalité materno-foetale de la pré-éclampsie est très élevé dans notre étude. A travers cette étude nous voyons que la multipare est aussi affectée par la pré-éclampsie, et le pronostic materno-foetale est très sombre par rapport à celui de la primipare.