Etude de la prise en charge des hématomes extraduraux intracrâniens post-traumatiques dans le service de traumatologie, d'orthopédie et de neurochirurgie du CHU Gabriel Touré de Bamako, d'Octobre 2008 à Septembre 2009

Abstract

Il s'agit d'une étude descriptive portant sur 90 patients portant un hématome extradural traumatisme crânien, étalée sur 12 mois (Octobre 2008 à Septembre 2009). Notre étude a montré une forte prédominance masculine avec 83.33 p.100 et un sexe ratio de 05. Les victimes avaient un âge compris entre 16 et 40 ans dans 64.44 p.100 des cas. Les AVP ont été incriminés pour la plupart (74.44 p.100 ) dans l'étiologie des hématomes extraduraux, il s'agit le plus souvent d'un dérapage de motocycliste. Le traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale a été rencontré dans 84.44 p.100 comme motif de consultation ; Comme signes fonctionnels, nous avons noté des céphalées, vertiges, pertes de connaissance, somnolence voir coma. Les signes physiques étaient dominés par les déformations du crâne, des plaies crânio-faciales et des oedèmes autours de l'embarrure et périorbitaire. Les lésions traumatiques avaient un siège temporal et localisées à gauche le plus souvent. Le score de Glasgow était inférieur à 08 chez 13.33 p.100 de nos patients. Tous les 90 victimes d'hématome extradural ont pu réaliser un scanner crânio-encéphalique ; par contre, la radiographie standard du crâne de face et profile n'a été fait que chez 20 objectivant une fracture qui a motivé la prescription de la tomodensitométrie. Les lésions associées les plus retrouvées ont été les fractures crâniennes, les contusions oedémato-hémorragiques, les hématomes sous duraux et les hémorragies méningées. Comme traitement médical, les antalgiques et les antibiotiques ont été utilisés chez toutes nos victimes ; la réanimation a concerné 15,38 p.100 des opérés en post-opératoire ou non. Plusieurs techniques chirurgicales ont été pratiquées chez nos malades dont la plus utilisée a été la craniotomie avec volet dans 48.71 p.100 . L'antibiothérapie des patients opérés a été basée sur la Gentamycine, le Ceftriaxone et l'Oxacilline et, cela avec succès. Tous nos malades opérés ont bénéficié d'une prise en charge neurochirurgicale après plus de 8 heures de leur traumatisme. En termes d'évolution, 15.56 p.100 de nos patients avaient présenté des séquelles, contre 81.11 p.100 qui n'ont pas manifesté de séquelles persistantes. Le taux de mortalité dans notre série a été de 4.44 p.100 ce qui est nettement inférieur à celui de la plupart des études effectuées sur cette affection. Conclusion : l'avènement de la neurochirurgie au Mali et surtout l'effort consenti pour la réduction des coûts de réalisation du scanner ont permis une meilleur prise en charge des patients affectés par un hématome extradural du point de vue thérapeutique ; Mais, les séquelles et le taux de mortalité ne sont toujours pas négligeables dans nos pays.