Interet des nouvelles techniques de diagnostic rapide du paludisme dans le cadre du Programme National de Lutte contre le Paludisme au Mali

Abstract

Nous avons effectue d'aout 1996 a juillet 1998 une etude sur la faisabilite, le cout, l'efficacite et les valeurs diagnostiques des techniques de ParaSight et l'OptiMal pour le diagnostic rapide du Paludisme dans le cadre du PNLP au Mali. Les techniques di Parasight et de l'OptiMal sont respectivement basees sur le dosage de la "Hitidine Rich Protein II" (HRPII) et de la "Lactase Deshydrogenase" parasitaires. Les enquetes ont eu lieu a differents niveaux : centres de sante communauataire (ruraux et peri-urbains), les hopitaux nationaux, centre de transfusion sanguine, Departement de Parasitologie. Nous avons calcule les valeurs diagnostiques du ParaSight F et de l'OptiMAL par rapport a la goutte epaisse selon les resultats des tests de definitions operatoires du paludisme maladie que nous avons etablis. Les acces palustres ont ete definis seln les techniques : fievre et une goutte epaisse positive avec une paraistemie superrieure ou egale a 2.500 parasites par mm3 de sang ; fievre et ParaSight positif ; fievre eet OptiMAL positif. Il ressort de l'analyse des donnees que : les tests de Parsight F et de l'Optimal sont extremement rapides et simples. Ils ne necessitent pas un technicien qualifie, ni ume source, ils peuvent etre utilises meme au niveau peripherique : le test de Parasight F est tres sensible (97 p.100), assez specifique (63 p.100) et la concordance est assez bonne par rapport a la goutte epaisse (KAPPA égal 57 p.100 dans le cadre du diagnostic clinique. Dans le contexte malien nous estimons que la technique du ParaSight F est tres utile dans les evaluations epidemiologiques et dans le diagnostic des etiologies febriles chez les expatries. Il ne peut etre utilise pour apprecier l'efficacite therapeutique d'un medicament antipaludique a cause de la persistance de l'antigenemie (HRPII), une bonne specificite (73 p.100). L'aOptiMAL presente une sensibilite (99 p.100), une bonne specificite (73 p.100) et une bonne concordance avec la goutte epaisse (76 p.100). La dynamique de laLDH evolue de la meme maniere que celle de la goutte epaisse. L'OptiMAL pourrait etre utilise dans le futur pouur le diagnostic rapide du paludisme en vue d'une prise en charge precoce et approprie d'une part, et d'autre part pour la surveillance therapeutique dans le cadre du PNLP au Mali a tous les niveaux sanitaires