Cancer primitif du foie : étude clinique et traitement dans le service de chirurgie B à l'Hôpital National du Point G : à propos de 35 cas

Abstract

En afrique d'une manière générale et en particulier au Mali, peu d'études ont porté sur le traitement chirurgical du cancer primitif du foie (CPF) et ses résultats. C'est ce qui a été le principal motif de notre étude. Aussi nous avons voulu déterminer la fréquence et décrire les tableaux cliniques du CPF, décrire les traitements effectués et les suites opératoires. Notre étude, retrospective, a porté uniquement sur les dossiers des patients ayant consulté au service de chirurgie "B" à l'Hôpital du Point G de 1979 à 1996. Nous avons recherché, à domicile, les renseignements sur les patients qu'ils aient été opérés ou non grâce à leur adresse ou celle des leurs personnes contacts résidant à Bamako. Nous avons alors colligé 35 cas de cancer primitif du foie en 18 ans. Le sexe-ratio a été de 3,37 en faveur des hommes. L'âge moyen des malades a été de 46,40 ans avec un écart type de 12,93 et des extrêmes de 12 ans et 69 ans. La fréquence du CPF a été de 0,2 p.100 par rapport à l'ensemble des consultations générales et 0,1 p.100 des interventions chirurgicales effectuées en chrirurgie "B". Le motif de consultation a été : hépatomégalie (91,4 p.100), douleur abdominale (8 p.100), amaigrissement (6 p.100) et fièvre (42,8 p.100). La durée d'évolution de la maladie avant la consultation au service de chrirurgie "B" a varié de 1 mois à 5 ans avec une moyenne de 12,91 mois. L'examen clinique a permis de poser le diagnostic et la détecion de la tumeur au dépend du foie dans 32 cas (91, 4 p.100). La tumeur était localisée dans le foie gauche dans 17 cas (48, p.100), le foie droit dans 9 cas (25, p.100). L'échographie a été effectué dans 24 cas et a toujours retrouvé la tumeur dans le foie. L'antigène Hbs a été fait dans 11 cas et a été retrouvé dans 10 cas, l'alphafoeto-protein demandée dans 27 cas était élevé dans 21 cas. L'examen anatomo-pathologique des pièces opératoires a toujours révelé un carcinome hépatocellulaire. Sur 35 patients, 10 ont opérés soit 28,5 p.100. L'hépatectomie gauche a été la technique la plus pratiquée. Les suites opératoires ont été simples dans 4 cas dans les suites précoces, de 4 cas à moyen terme et 2 cas à long terme avec quelques complicatins en fontion du recul. Ainsi nous avons noté : en postopératoire immédiat : 1 cas d'abcès de paroi, 1 cas d'abcès sous-phrémique et 1 cas de décès. A moyen terme : 2 cas de décès ont été notés 6 mois et 1 cas de décès à un an. A long terme : 2 cas de recidive locale. Aucun malade n'a eu un recul postopératoire supérieur à 4 ans et aucun malade n'a été perdu de vue.