| dc.description.abstract | La césarienne est un facteur de réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle, et néonatale. Cependant dans notre contexte actuel cette prise en charge est limitée par un système de référence/évacuation défaillant, plateau technique défectueux, insuffisance et instabilité du personnel qualifié. L'avènement de la gratuité de cette intervention par le gouvernement de la république du mali, en juillet 2005 sur toute l'étendu du territoire rentre dans les stratégies de réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale. Par le présent travail, nous avons voulu faire le point sur les impacts de cette gratuité sur les prestations des services obstétricaux d'urgence au centre de santé de référence de San Résultats : Du 1er août 2004 au 31 juillet 2006 nous avons enregistré 262 parturientes évacuées dont 149 césariennes soit une fréquence de 54,6 p. 100 des parturientes évacuées à la maternité du CSREF de San. Sur les 262 parturientes évacuées : 113 parturientes ont été admises avant le démarrage de la gratuité de la césarienne dont 53 césariennes soit une fréquence de 47 p. 100 des parturientes évacuées avant le démarrage d la gratuité. 149 parturientes ont été césarisées après le démarrage de la gratuité soit une fréquence 60,4 p. 100 des parturientes évacuées après le démarrage de la gratuité. L'âge de nos parturientes a varié entre 14 et 45 ans. La tranche d'âge la plus représentative a été celle de 20-35 ans 58,8 p. 100. L'infection a occupé le 1er rang des complications avec 64,1 p. 100 des complications dont 35,9 p. 100 avant le démarrage de la gratuité de la césarienne et 28,2 p. 100 après le démarrage de la gratuité. Nous avons relevé 6 cas de décès maternels au cours des évacuations dont 2 décès par suite d'accouchement par voie basse : une par anémie aigue, et l'autre par insuffisance rénale aigue. Les suites opératoires ont abouti à 4 décès dont 3 avant la gratuité de la césarienne, et 1 après le démarrage de la gratuité, et 3 décès sur 4 sont survenus dans un contexte d'hémorragie. Sur 161 nouveaux nés de mère prise en charge au cour de la période de la gratuité nous avons enregistré 32 morts nés contre 71 morts nés sur 113 nouveaux nés de mère non prise en charge au cour de la période de la gratuité. Conclusion : L'avènement de la gratuité de la césarienne a contribué à une augmentation progressive de la fréquence des évacuations et des césariennes dans le cercle de San. Sur un effectif de 113 femmes évacuées avant le démarrage de la gratuité 53 sont césarisées soit 47 p. 100 des parturientes évacuées durant cette période. Sur un effectif de 149 femmes évacuées après le démarrage de la gratuité on a 90 femmes césarisées soit 60,4 p. 100 des parturientes évacuées après le démarrage de la gratuité. Aussi les suites opératoires sont de moins en moins imprégnées de complications 35,9 p. 100 avant le démarrage de la gratuité contre 28,2 p. 100 après le démarrage de la gratuité. Les décès surviennent pour la plupart dans un contexte d'hémorragie | |
