Les pathologies cardiovasculaires intra thoracique dans le service de Chirurgie « B », du CHU du Point G de Bamako
Résumé
Ce travail avait pour Objectif général d'étudier les pathologies cardiovasculaires intra thoraciques dans le service de Chirurgie « B » du CHU du Point G de Bamako au Mali, en l'absence d'un bilan des activités de chirurgie cardiaque au Mali. La méthodologie a consisté à étudier les dossiers des malades souffrant de pathologie cardiovasculaire intra thoracique. Ces malades ont été suivis à l'hôpital et au besoin à domicile. L'étude a été rétrospective, allant de 1979 à 2004 soit 25 ans. Les résultats ont montré que : La péricardite a été la pathologie la plus fréquente (40 p. 100 des cas) rencontrée, avec un sex. ratio de 4/1 en faveur des hommes. Sa clinique a été dominée par : à l'interrogatoire, la dyspnée (à l'effort égal 50 p. 100, en décubitus égal 40 p. 100, paroxystique égal 10 p. 100 des cas), la douleur thoracique (60 p. 100) La toux chronique ainsi que la fièvre aigue subjective dans 40 p. 100 des cas, la palpitation ainsi que le syndrome : asthénie + anorexie + amaigrissement dans 30 p. 100, l'hémoptysie (20 p. 100), et enfin la toux aigue (10 p. 100) ; à l'examen physique par l'hépatomégalie (77,8 p. 100), la tachycardie (62,5 p. 100), la voussure de l'hemithorax gauche (60 p. 100), l'assourdissement des bruits du coeur (55,6 p. 100), le frottement péricardique (44,4 p. 100), l'ascite avec oedème des membres inférieurs (30 p. 100) et la circulation veineuse collatérale thoracique (10 p. 100). L'échocardiographie a confirmé la péricardite dans tous les cas. L'étiologie a été tuberculeuse dans 50 p. 100 des cas. Une péricardotomie avec drainage a été pratiquée dans tous les cas, avec une décortication associée dans un cas. L'enquête de suivi post-opératoire a permis d'enregistrer : un cas de décès dans les 24 heures suivant l'intervention, une récidive à un mois ; 3 malades sur 4 ont été vus à domicile respectivement à : 1 an, 8 ans et 9 ans sans plainte. - Le rétrécissement mitral (28 p. 100 des cas) a été plus fréquent chez les hommes avec un sex ratio de 6/1. Son tableau clinique a été dominé par des signes fonctionnels suivants : l'hémoptysie et la dyspnée (à l'effort égal 6/7 au repos 1/7) dans tous les cas, la douleur thoracique et la toux chronique dans 4/7 cas, la palpitation (2/7), la toux aiguë dans 1/7 cas. Les signes physiques ont été : le frémissement cataire (6/7), le roulement diastolique (6/7), l'éclat de B2 (2/7), et un souffle diastolique (1/7) au foyer mitral. La cardiomégalie avec dilatation des branches artérielles a été constatée dans tous les cas à la radiographie thoracique. L'infection streptococcique a été le diagnostic le plus probable dans 4/7 cas. La commissurotomie digitale et instrumentale a été la technique utilisée dans tous les cas. L'enquête de suivi post-opératoire a permis d'enregistrer : un saignement dans les 24 heures suivant l'intervention dans 1/5 cas. 1/5 cas d'infection pulmonaire a été enregistrée à un mois, 3/5 malades ont étés vus sans plainte à un an ; 2 malades sur 5 ont été vus à domicile respectivement à 20 ans et à 23 ans sans plainte. - Le canal artériel persistant (28 p. 100 des cas) a été plus fréquent chez les filles avec un sex ratio de 2,5/1. La dyspnée et le retard staturo-pondéral notés dans 5/7 cas, la toux chronique (4/7), l'hypersudation (3/7), les vertiges (2/7) et la crampe musculaire dans 1/7 cas ont été Les signes fonctionnels. L'examen clinique a été dominé par : le souffle Systolo-diastolique (6/7), le frémissement ainsi que le souffle au foyer pulmonaire dans 4/7 cas, le souffle au foyer aortique ainsi que les râles crépitants dans 1/7 cas. L'écho coeur a confirmé le diagnostic dans tous les cas. Sans étiologie connue, il a été traité par section plus la suture du canal dans tous les cas. Les suites post-opératoires immédiates ont été simples dans tous les cas, 3 malades sur 4 ont été vus à domicile respectivement à 1 an, 8 ans et à 25 ans post opératoire et en bonne santé. Le bloc auriculo-ventriculaire complet a été la pathologie la moins fréquente (1 cas) et a été diagnostiquée chez un homme de 60 ans. Avec comme manifestation clinique enregistrée : le vertige, la dyspnée au moindre effort un coeur lent à 44 battements/minute, un souffle diastolique au foyer aortique irradiant vers la pointe, une hépatomégalie et un oedème des membres inférieurs. Il a été traité par un pacemaker. A 9 ans post- opératoire on a enregistré une dyspnée d'effort