Le volvulus du sigmoide dans les services de chirurgie générale et pédiatrique de l'Hôpital Gabriel Touré

Abstract

Le volvulus du sigmoide est une urgence chirurgicale assez fréquente au Mali (14,4 p.100 des occlusions intestinales). Nous avons réalisé de 1999 à 2004, une étude rétrospective (de 5 ans) et prospective (de 12 mois) en vue d'évaluer les résultats de la chirurgie du volvulus dans les services de chirurgie générale et pédiatrique de l'Hôpital Gabriel Touré. L'enquête rétrospective nous a permis de colliger 56 observations alors que durant la phase prospective, nous avons observé 15 cas de volvulus soit un total de 71 cas. Tous nos patients ont été opérés après une période de réanimation variable. Quatre modalités thérapeutiques chirurgicales ont été utilisées : La résection sigmoidienne avec anastomose immédiate dans 31 cas soit 43,7 p.100 des cas. La résection sigmoidienne avec colostomie type Hartmann ou type Bouilly-Volkmann dans 19 cas soit 26,8 p.100 des cas. La détorsion chirurgicale simple avec ou sans colopexie dans 13 cas soit 18,3 p.100 des cas. La détorsion chirurgicale suivie d'une résection secondaire après préparation colique dans 8 cas soit 11,2 p.100 des cas. Nous avons déploré 2 décès par arrêt cardiaque en peropératoire. Les suites opératoires précoces ont été simples dans 63,9 p.100 des cas avec une morbidité de 23,9 p.100 et une mortalité de 11,6 p.100 soit 8 cas de décès. Les complications postopératoires immédiates étaient à type de suppuration pariétale (dans 14 cas sur 69 soit 20,3 p.100 ), de fistule digestive (dans 4 cas soit 5,8 p.100 ) et d'éviscération (dans 3 cas soit 4,3 p.100 ). 3 cas de récidives sont survenus 1 mois après la détorsion chirurgicale simple. La mortalité globale a été de 14,1 p.100 . Les complications postopératoires ont prolongé la durée de l'hospitalisation et ont contribué à majorer le coût de la prise en charge qui reste élevée. La durée moyenne d'hospitalisation était de 18 jours avec des extrêmes de 0 et 66 jours. Le coût moyen de la prise en charge totale a été évalué à 130700 F CFA avec des extrêmes de 59000 et 440000 F CFA.