La césarienne à la maternité du Centre de Santé de Référence de la commune VI du district de Bamako en 2005.
Résumé
Objectifs : Déterminer la fréquence de la césarienne pendant la période d'étude - définir le profil sicio-demographyque des femmes ayant bénéficié de cette intervention - Identifier les indications de la césarienne - Etablir le pronostic Méthodologie : Il s'agit d'une étude transversale avec collecte prospective des données. Elle s'est déroulée du 1er Janvier 2005 au 31 Décembre 2005. Une fiche d'enquête individuelle a été élaborée et complétée pour chaque femme. Les variables étudiées étaient relatives à l'identité de la parturiente, à son profil sociodémographique, aux données de l'examen clinique, à la technique chirurgicale, aux suites opératoires et au profil psychologique de la femme. Des tableaux de fréquence et de regroupement de même que les représentations en secteur et en diagramme. Les test statistiques étaient celui de Khi2, l'odds ratio et son intervalle de confiance, le seuil de signification statistique a été fixé a 5 p.100 . Résultats : Pendant la période d'étude nous avons recensé 338 césariennes dans notre service pour un nombre total d'accouchement de 4970. La fréquence de la césarienne dans notre service était de 6.8 p.100 . 94.1 p.100 provenaient de l'aire couverte par le CSReF CVI. Cependant ces césariennes ne représentent que 67,7 p.100 réalisées pour la commune. En effet 26,9 p.100 et 5,2 p.100 des césariennes dont bénéficiaient les femmes de la commune VI étaient réalisées respectivement par l'Hôpital Gabriel Touré et l'Hôpital du Point "G". Le taux de césarienne dans le service avant la gratuité était de 7,2 p.100 versus 6,5 p.100 après la gratuité. Il n'existe pas de différence significative entre ces deux taux (OR égal 1,12 Khi2 égal 0,93 p supérieur à0.05). Les femmes qui ont bénéficié de ces césariennes étaient analphabètes (74.3 p.100 ), adolescentes (27.8 p.100 ), référées ou évacuées dans 37 p.100 des cas et empruntaient un moyen de transport en commun dans 80.8 p.100 des cas pour arriver dans notre centre. La césarienne est réalisée en urgence dans 81,7 p.100 .La principale indication était la dystocie mécanique (39,3 p.100 ). Le délai moyen entre l'indication de la césarienne et l'acte opératoire était de 24,6 mn avant la gratuité de la césarienne et 25 mn après la gratuité (test de Kruskal Wallis, P supérieur à0,05). La voie d'abord privilégiée est l'incision médiane sous ombilicale (99,7 p.100 ). 2,6 p.100 des césariennes donnaient un mort né et 1,2 p.100 un enfant en état de mort apparente. La mortalité post césarienne est de 1,2 p.100 (4/338). La durée moyenne d'hospitalisation était de 5,3 jours. Le coût moyen avant la gratuité était de 87559 FCFA contre 1000 FCFA après la gratuité. 46,2 p.100 des femmes avaient peur de la césarienne. Cependant, au terme de la prise en charge, 96,2 p.100 des femmes étaient satisfaites. Conclusion : Une des priorités de la politique sanitaire au mali, la prise en charge des urgences obstétricales pour la réduction de la mortalité maternelle et infantile passe par la maîtrise de la pratique de la césarienne et d'un système de référence/évacuation bien organisé. Ce qui n'est pas le cas dans nos structure de référence ou nous avons le plus souvent un plateau technique défectueux expliquant les taux de mortalités observés dans notre série.