Hémorragies obstétricales graves: Prise en charge anesthésiologique au CHU du Point G
Résumé
L'objet de notre étude était d'évaluer la prise en charge anesthésiologique des hémorragies obstétricales graves au CHU du Point G. Patientes et Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 4 ans (1er Janvier 2010 au 31 Décembre 2013). Les patientes incluses ont été les patientes ayant présenté une hémorragie obstétricale grave et qui ont subi une anesthésie pour un geste d'hémostase et les patientes ayant subi une anesthésie pour une césarienne en urgence et dont les pertes sanguines étaient supérieures à 1000 ml. Les paramètres recueillis étaient : données sociodémographiques, cliniques, causes des hémorragies graves, la classification ASA, protocole d'anesthésie, évènements indésirables, pertes sanguines et les besoins transfusionnels. Les données ont été obtenues à partir de la Fiche d'anesthésie, du dossier médical d'obstétrique et de réanimation, des registres d'hospitalisations, des fiches de traitement et le registre de CRO. Résultats: Durant la période d'étude 2518 anesthésies pour urgences obstétricales ont été pratiquées parmi lesquelles 137 cas d'anesthésie pour hémorragie obstétricale grave soit 5,44 p.100, l'âge moyenne était 27,61 plus ou moins 6,57 ans. La tranche d'âge 25 à 34 ans était la plus fréquente (46,7 p.100 ). La multiparité était l'antécédent obstétrical la plus fréquente (34,7 p.100 ). Les causes étaient : Hématome retro placentaire (38 p.100 ), rupture utérine (18,2 p.100 ), hémorragies de la délivrance (16 p.100 ), grossesse extra-utérine (10,2 p.100 ), 10 cas de placenta prævia hémorragique et 15 cas de déchirure cervicale. L'anesthésie générale était pratiquée chez 129 patients (94,2 p.100 ). La kétamine + Fentanyl + Célocurine ou Vecuronium était le protocole anesthésique utilisé chez 126 patientes (92 p.100 ) pour induction. Les troubles de la coagulation étaient retrouvés chez 44 patientes (32,1 p.100 ). 55 patientes ont été admises en réanimation soit (40,14 p.100 ) pour prise en charge post opératoire d'un choc hémorragique. 78 patientes avaient une spoliation sanguine estimée entre 1000 et 1500 ml. Toutes les patientes ont bénéficiées d'un remplissage vasculaire à base de cristalloide et de colloide. Le besoin transfusionnel était couvert chez 34 patientes (24,8 p.100 ) et non couvert chez 103 patientes (75,2 p.100 ). 30 patientes ont bénéficiées d'un support hémodynamique (Noradrénaline) soit 42,86 p.100 . Nous avons enregistré 19 cas de décès maternel soit 13,9 p.100 et 73 mort-nés soit 85 p.100 . Parmi les patientes décédées nous avons enregistré 17 cas de troubles de la coagulation.