Tumeurs neuro endocrines digestives (TNED) : aspects épidémio-cliniques et thérapeutiques au CHU Gabriel Touré
Résumé
Introduction : La définition d’une tumeur neuroendocrine est identique quelle que soit sa localisation [BT p.2]. Une TNE, au sens strict, est une tumeur d’origine épithéliale, formée de cellule néoplasique présentant des caractéristiques structurales et fonctionnelles rappelant celle des cellules endocrines normales spécialisées dans la sécrétion des hormones peptidiques ou cellules endocrines peptidergiques. Elles ont en commun un phénotype caractérisé par l’expression de marqueurs généraux (neurone spécifique énolase, chromogranine A, Synaptophysine) et de sécrétions hormonales. Objectifs : Déterminer la fréquence des TNED ; décrire les aspects diagnostics et thérapeutiques des TNED ; analyser les résultats du traitement des TNED. Matériels et Méthodes : Etude descriptive, rétroprospective de 30 patients pour TNED positif sur 10 ans. Résultats : Il y’avait 17 hommes et 13 femmes ayant un âge médian de 50,4 ans (18-79 ans). La taille médiane était de 9,45 cm (0,6-18 cm) et 12 (40%) avaient une tumeur supérieure à 12 cm. Les tumeurs étaient situées au niveau du pancréas 13 cas (43%) de l’estomac 6 cas (20%) ; grêle 4 cas (13%) ; appendice 3 cas (10%) ; colon 1 cas (3%) ; mésentère 1 cas (3%) ; (8%). La découverte à été fortuite dans 30% des cas ; le motif de consultation à été la douleur abdominale 15 cas (50%) ; diarrhée 8 cas (27%) ; ictère 4 cas (13%) ; Nausées/Vomissements 3 cas (10%). Les examens complémentaires étaient l’échographie abdominale 23 cas (77%) ; la radiographie thoracique 22 cas (73%) ; le scanner abdominal 13 cas (43%) ; la FOGD 11 cas (37%) ; le TOGD 1 cas (3%) et le lavement Baryté 1 cas (3%). Le type histologique TNE 16 cas (53%) ; CNE 11 cas (33%) ; ACNEM 4 cas (14%). Les marqueurs retrouvés étaient CD56 17 cas (57%) ; CD57 10 cas (33%) ; CD99 2 cas (7%) ; CD57+S100 1 cas (3%). Une résection tumorale a été réalisée dans 14 cas (47%). Les Thèse de médecine Abdoul Kassoum Amara SANGARE Page 103 TNED : Aspects épidemio-cliniques et thérapeutiques en chirurgie générale du CHU.GT 2017 métastases hépatiques 8 cas (27%) et les récidives 1 cas (3%). Quinze patients sont décédés et 6 sont perdus de vu. La survie médiane était de 34,5 mois (1-125 mois). Conclusion : Les TNED sont des tumeurs rares, mal connues dans notre pays, cependant elles sont localisées le plus souvent dans l’intestin grêle. La confirmation de leur diagnostique repose sur l’immunohistochimie, ce qui n’est pas réalisable dans notre contexte consistant ainsi la principale difficulté. Le traitement est chirurgical, la dacarbavine, associée ou non au LV5-FU2, ou un schéma oral contenant les analogues de ces molécules est indiqué pour les formes métastatiques et ou non résécables. Les récidives sont fréquentes dans les 5 ans, particulièrement les 2 premières années. Une étude multicentrique sur les TNED dans notre pays, permettrait d’avoir un échantillon plus large afin de mieux élucider leurs caracteristiques.