Facteurs Individuels et Contextuels associés aux accouchements non assistés: étude analytique des données de l’enquête démographie-santé 2006 au Mali

Abstract

Contexte : En dépit d’une prévalence très élevée, 51% en 2006. Les déterminants notamment contextuels des accouchements non assistés demeurent mal étayés au Mali. Objectifs : Identifier les facteurs individuels et contextuels associés aux accouchements non assistés au Mali chez les femmes âgées de 15-49 ans au moment de l’enquête démographie santé 2006 du Mali (EDS 2006). Site : Enquête populationnelle nationale représentative basée sur l’échantillon le plus récent disponible du Mali. Schéma d’étude: Étude rétrospective analytique basée sur des données transversales. Population : Les participantes étaient constituées de 14583 femmes en âge de procréer incluses dans l’Enquête Démographie Santé du Mali en 2006 ou EDS IV. Notre unité d’analyse étant le dernier accouchement, en conséquence l’échantillon analytique incluait 9036 femmes dont le dernier accouchement est survenu au cours des 5 ans ayant précédé le début de l’enquête. Analyses : Initialement, nous avons effectué des analyses descriptives pondérées en fonction du poids de l’échantillonnage. Ensuite, nous avons recherché les facteurs associés à l’accouchement non assisté chez les participantes à l’étude en utilisant une série d’analyses bivariées et mulitivariés basée sur des modèles de régression Poisson robuste. Résultats : La prévalence pondérée de l’accouchement non-assisté au cours du dernier accouchement s’établissait à 48,6% (95% IC = 45,4-51,8),% au Mali en 2006. Les analyses bivariées montraient des associations statistiquement significatives étaient retrouvées entre l’accouchement non assistée et les principaux facteurs individuels suivants :la non scolarisation de la mère (RR= 7,23 ; IC95%[5,40-9,68]), la non scolarisation des maris (RR=3,83 [3,27-4,49]) , l’appartenance à un ménage aux foyers pauvres ou très pauvres (RR= 6,42 ;[5,54-7,45]), l’absence de visite prénatale(RR = 3,81[3,55-4,08]). Par ailleurs, parmi les facteurs communautaires, l’absence d’exposition au moins hebdomadaire à la radio et la télé, le niveau de pauvreté communautaire et le milieu de vie étaient statistiquement associés à l’accouchement non assisté. En tenant compte des ajustements pour les facteurs individuels et contextuels, nous avons retrouvé une association significative entre l’accouchement non assisté et le niveau d’éducation de la femme (RR=1,98 [1,35-2,79]) et de son mari (RR=1, 23 [1,03-1,46]), le niveau de richesse (RR =1, 37 [1,11-1,72]). Pour les variables contextuels l’association était significative avec le milieu rural (RR=2,04 [1,49-2,88]), la pauvreté communautaire (RR=1,74[1,43-2,12] et l’absence d’exposition à la radio (RR= 1, 22 [1,02- 1,46]) et la télé (RR =1,36 [1,10-1,63]). Conclusion : les résultats des analyses multivariées nous indiquent que l’accouchement non assisté est influencé à la fois par des facteurs individuels et communautaires. En conséquence, les futurs programmes de santé doivent simultanément viser ces deux types de facteurs afin d’espérer diminuer le niveau anormalement élevé des accouchements non assistés au Mali.