Pronostic foeto-maternel du placenta prævia pendant une décennie au CHU Gabriel Touré
Résumé
Introduction. En Afrique, malgré la pratique systématique de l’échographie au cours de la grossesse, le Placenta Prævia demeure une importante cause d"hémorragie antépartum, avec un taux de morbidité et de mortalité materno foetales par cas très élevé. Objectifs -Préciser la fréquence -Déterminer les facteurs de risque des patientes présentant un placenta prævia pendant la période de l’étude -Evaluer le pronostic maternel et foetal du placenta prævia -Etablir la prise en charge du placenta prævia. Patientes et méthodes. Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale de type analytique effectuée au CHU Gabriel Touré, sur une période de 10 ans. Nous avons inclus dans cette étude toutes les parturientes admises dans le service chez qui les nouveau-nés ont pesé au moins 500g et ayant un âge gestationnel ≥22 semaines d’aménorrhée. Deux groupes ont été comparés. Le premier groupe était constitué des cas de placenta prævia et le deuxième groupe était constitué des cas d'insertion du placenta loin du segment inférieur. La comparaison a été faite en utilisant les tests de Khi² et de Fischer avec un seuil de signification de 5%.Une analyse uni variée et multi variée puis stratifiée ont été utilisées. Résultats. Nous avons enregistré 504 cas de placenta prævia parmi 30323 admissions en obstétrique soit une fréquence globale de 1,7%.Trois facteurs de risque étaient significativement associés au placenta prævia dans notre service: l'âge, la parité et l'antécédent de placenta prævia. La morbidité et la mortalité foetale et néonatales sont significativement accrues. L'hémorragie au cours de la grossesse est la circonstance de découverte la plus fréquemment associée au placenta prævia avec une fréquence de 58,6% (295/503). En effet, il y a une fréquence significativement plus élevée de mort-nés, de score d'Apgar morbide et de petits poids de naissance dans le groupe placenta prævia. Les gestantes présentant un placenta prævia sont plus fréquemment hospitalisées au 3ème trimestre (p<0,001), et sont plus fréquemment Transfusées et reçoivent des quantités de sang plus importantes Les risques de délivrance artificielle et de césarienne sont significativement accrus pour les gestantes ayant un placenta prævia. Aussi, 73,1% des césariennes du groupe placenta prævia vs 57,4% du groupe n'ayant pas un placenta prævia sont exécutées avant le travail ou immédiatement au début du travail (p<0,001). Conclusion. Le placenta prævia constitue une urgence obstétricale surtout dans sa forme hémorragique et met en jeu le pronostic vital materno-foeta