Évolution de la fréquence, des indications et du pronostic de la césarienne de 2022 à 2024 au Centre de Santé de Référence de la Commune V de Bamako

Abstract

Introduction : Le Diplôme universitaire de chirurgie péripartum associe formation, mentorat et accompagnement clinique afin d’améliorer la prise en charge chirurgicale obstétricale. Cette étude visait à comparer la fréquence, les indications, les conditions de réalisation et le pronostic materno périnatal des césariennes avant et pendant sa mise en œuvre au Centre de santé de référence de la Commune V de Bamako. Méthodologie : Une étude observationnelle avant-après a inclus les césariennes réalisées entre janvier 2022 et décembre 2024. L’année 2022 constituait la période pré-DU et 2023-2024 la période DU. Après audit et déduplication, 5 140 césariennes ont été analysées. Les indications ont été classées selon Baltimore et les profils obstétricaux selon Robson. Des modèles de Poisson modifié à variance robuste ont estimé les risques relatifs ajustés. Résultats : La fréquence hospitalière de la césarienne était de 26,7 % en 2022, 29,7 % en 2023 et 28,2 % en 2024. La période DU comportait davantage d’urgences, de références, de prématurité et d’antécédents de césarienne. Le groupe 5 de Robson prédominait. Après ajustement, la période DU était associée à une réduction de la morbidité maternelle globale (RRa = 0,60 ; IC95 % : 0,48-0,75), de la morbidité maternelle sévère (RRa = 0,75 ; IC95 % : 0,59-0,96) et du pronostic périnatal défavorable (RRa = 0,85 ; IC95 % : 0,79-0,92). Aucune différence significative n’était observée pour les décès maternels ou périnatals. Conclusion : La période DU était associée à une amélioration de plusieurs résultats maternels et périnataux, malgré un profil obstétrical plus complexe. Une évaluation multicentrique prospective reste nécessaire.