| dc.description.abstract | Introduction
:
Le web carotidien (CaW) est une anomalie intimale rare de la bifurcation
carotidienne, considérée comme une cause sous-estimée d’accidents vasculaires
cérébraux (AVC) ischémiques cryptogéniques, notamment chez les sujets jeunes.
Sa reconnaissance constitue un enjeu diagnostique et thérapeutique en raison du
risque embolique associé.
Objectif
:
Évaluer l'implication du web carotidien dans la survenue des infarctus cérébraux
cryptogéniques chez le sujet jeune à partir de quatre cas colligés dans le service
de neurologie de l'Hôpital Nord Franche-Comté (HNFC).
Méthodes
:
Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive portant sur quatre patients
présentant un AVC ischémique associé à un CaW, pris en charge au service de
neurologie de l’HNFC sur une période de 28 mois. Les données cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers
médicaux.
Résultats
:
Les quatre patients étaient âgés de 40 à 69 ans, avec un âge moyen de 53,5 ans.
Une prédominance féminine était observée (75 % ; sex-ratio H/F = 0,33). La
population était majoritairement caucasienne, avec une patiente d’origine
africaine. Les principaux facteurs de risque ou éléments associés étaient
l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, le tabagisme, la prise de contraceptifs
oraux œstroprogestatifs, la migraine avec aura, le diabète de type 2, le surpoids
ou l’obésité. Un foramen ovale perméable (FOP) était associé au CaW chez un
patient.
Sur le plan clinique, les patients présentaient principalement des déficits moteurs
et sensitifs hémicorporels ainsi que des troubles du langage. Le score NIHSS
initial variait de 0 à 18. L’évolution fonctionnelle était favorable chez l’ensemble
des patients, avec une récupération neurologique complète à la sortie (NIHSS = 0
et mRS = 0).
L’imagerie vasculaire, reposant notamment sur l’angio-TDM, l’échographie
Doppler des troncs supra-aortiques et l’angio-IRM, a permis d’identifier un CaW
unilatéral dans trois cas, dont un associé à une sténose carotidienne supérieure à
70 % selon les critères NASCET, et un CaW bilatéral dans un cas. Une plaque
athéromateuse était parfois associée. Le territoire sylvien, notamment les
territoires superficiels et profond de l’artère cérébrale moyenne, était le plus
fréquemment atteint.
Le délai de confirmation diagnostique était supérieur ou égal à un mois chez la
majorité des patients. Le délai de prise en charge interventionnelle pouvait être
prolongé, atteignant jusqu’à neuf mois dans un cas traité par stenting carotidien.
En phase aiguë, la prise en charge reposait principalement sur les stratégies de
reperfusion, notamment la thrombectomie mécanique, associée ou non à une
thrombolyse intraveineuse, selon les indications. Le traitement étiologique du
CaW reposait sur une approche interventionnelle par stenting carotidien ou
endartériectomie, associée à un traitement médical. Aucun cas de récidive d’AVC
n’a été identifié au cours du suivi.
Conclusion
:
Le web carotidien doit être recherché devant tout AVC ischémique cryptogénique,
particulièrement chez le sujet jeune, même en présence de facteurs de risque
cardiovasculaire ou d’une autre anomalie potentiellement emboligène.
L’amélioration de sa reconnaissance radiologique pourrait contribuer à réduire le
sous-diagnostic de cette cause potentiellement traitable d’AVC. | fr_FR |
