Trachéotomie en réanimation polyvalente du CHU Gabriel TOURE : incidence, indications et aspects évolutifs

Abstract

Introduction : La trachéotomie est un geste fréquent en réanimation, indiqué pour sécuriser les voies aériennes et permettre une ventilation mécanique prolongée, au prix de complications parfois graves. L’objectif principal de cette étude est de décrire la fréquence, les caractéristiques sociodémographiques et cliniques, les indications, les complications et le devenir des patients trachéotomisés en réanimation. Méthodologie : L’étude est de type descriptif, monocentrique, portant sur l’ensemble des patients trachéotomisés admis en réanimation au cours de la période d’étude. Sur 594 patients hospitalisés, 30 présentent une trachéotomie. Les données recueillies à partir des dossiers médicaux concernent les variables sociodémographiques, les antécédents, les motifs d’hospitalisation, les indications et modalités de la trachéotomie, les complications précoces et tardives, ainsi que l’évolution. L’analyse repose sur des statistiques descriptives (effectifs, pourcentages, moyennes et écarts types). Résultats : La fréquence de la trachéotomie est de 5,05 %. L’âge moyen des patients est de 41,2 ± 21,06 ans (8–77 ans), avec une prédominance de la tranche 16–31 ans (39,3 %) et du sexe masculin (67 %, sex-ratio 1,72). Les motifs d’hospitalisation sont dominés par les traumatismes et les atteintes neurologiques : polytraumatisme, traumatisme crânien grave et traumatisme vertébro-médullaire représentent au total 46,7 % des cas, les situations post opératoires lourdes et les AVC complétant le tableau. L’assistance respiratoire constitue l’indication d’admission dans 100 % des cas. La trachéotomie d’urgence pour impossibilité d’intubation concerne 7 % des patients. En réanimation, l’échec d’extubation est l’indication principale (83,3 %), devant le maintien de la ventilation mécanique (30 %). La durée d’intubation préalable est le plus souvent de 6 à 10 jours (40 %), avec une moyenne de 9,5 ± 5,37 jours. Des complications précoces surviennent chez 13 patients, dominées par l’obstruction de la canule (84,6 %), et des complications tardives chez 8 patients, essentiellement des infections broncho-pulmonaires (87,5 %). La mortalité globale est de 50 %, la mort cérébrale étant la première cause de décès (26,7 %), suivie des complications liées à la trachéotomie (obstruction de canule, infections, fistule, sténose). Conclusion : L’étude met en évidence une fréquence non négligeable de la trachéotomie en réanimation, concernant des patients jeunes, traumatisés ou neurologiques, avec une morbidité et une mortalité élevées, fortement influencées par les complications respiratoires et les lésions cérébrales graves. Ces résultats soulignent la nécessité de protocoles stricts de prise en charge des trachéotomies, en particulier pour la prévention de l’obstruction de canule et des infections broncho-pulmonaires.