Bloc du « Quadratus Lumborum » ou carré des lombes dans la réhabilitation et l’analgésie post-opératoire en chirurgie sus et sous ombilicale. Expérience du CHU-BSS de kati

Abstract

Il s’agit d’une étude d’essai contrôlé randomisé, prospective et interventionnelle sur une période de dix mois : de mars à décembre 2025 avec une collecte de données sur six mois dont le but était de comparer le bloc du carré lombaire par rapport à un protocole d’analgésie IV dans les chirurgies sus et sous-ombilicale. Durant l’étude, 20 patients ont été inclus réparti entre deux groupes QL+ qui recevait le bloc du carré lombaire et le QL- qui recevait un protocole classique d’analgésie en IV. Au repos, l’EVA moyenne < 2 dans le groupe QL+ quel que soit le moment de l’évaluation, contre une EVA moyenne > 2 à H6, H12, H24 et H48 dans le groupe QL- tandis qu’à la mobilisation l’EVA moyenne est <3 dans le groupe QL+ contre une moyenne > 4 dans le groupe QL-. Le recours à un analgésique était plus élevé dans le groupe QL- que dans le groupe QL+, avec un pic dans les 24 premières heures. Le paracétamol, le néfopam, le tramadol et la morphine étaient les antalgiques utilisés. La dose moyenne de morphine du groupe QL- est supérieure au groupe adverse, avec une épargne morphinique moyenne de 48% en faveur du groupe QL+. Au bout des 48 heures, la consommation de paracétamol de néfopam est 3 fois plus élevées dans le groupe QL- que dans le groupe adverse. La consommation de morphine concerne 82% des cas du groupe QL- et 18% du groupe QL+ avec une dose cumulative moyenne de 5mg pour le groupe QL+ contre 10 mg pour le groupe QL-. Les patients du groupe QL+ ont un meilleur délai de réhabilitation à la marche/déambulation, la reprise du transit et de l’alimentation. Par ailleurs on note une différence minime de la durée moyenne de séjour en faveur du groupe QL-. Le bloc QL réduit de 50% le délai de la marche et de la reprise du transit en chirurgie sus et sous ombilicale comparé au protocole classique d’analgésie. Il y’a pas de corrélation entre le bloc du QL et la durée de séjour p=0,35. L’évaluation du niveau de satisfaction a enregistré un taux de satisfaction de 55% dont 63% était du groupe QL+, Notre étude a permis de démontrer que le QLB permet une épargne morphinique, facile à réaliser, efficace et diminue le coût dans la gestion de la douleur postopératoire mais aussi, il pourrait s’inscrire dans un protocole de RAAC dans les pays à ressource limité pour des cas de chirurgie abdominale.