Évaluation de l'efficacité de la trithérapie contenant du Dolutégravir sur la charge virale après 6 mois de traitement chez des patients infectés par le VIH, naïfs de tout traitement antirétroviral.

Abstract

Introduction : L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) demeure un problème majeur de santé publique, avec une charge importante en Afrique subsaharienne. Le traitement antirétroviral a transformé le pronostic, mais la recherche de schémas plus efficaces et mieux tolérés reste essentielle. Le dolutégravir, intégré dans les recommandations internationales, constitue aujourd’hui la molécule de référence en première ligne. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’efficacité virologique d’une trithérapie à base de ténofovir, lamivudine et dolutégravir chez des patients naïfs de traitement antirétroviral au Mali. Méthodologie : Il s’agissait d’une étude descriptive à collecte rétrospective, menée de juin 2024 à juin 2025 dans trois structures sanitaires : le CHU Pr Bocar Sidy Sall de Kati, le CSRéf de Kati et le service des maladies infectieuses du CHU du Point G. L’échantillon est exhaustif et inclut 134 patients récemment dépistés porteurs du VIH, naïfs de tout traitement antirétroviral, et initiés sous trithérapie contenant du dolutégravir. Les données ont été collectées par fiche préétablie et analysées avec SPSS 22.0. Résultats : Au total, 134 patients naïfs d’ARV, initiés sous Ténofovir + Lamivudine + Dolutégravir, ont été suivis. L’âge moyen était de 36,7 ans, avec une prédominance de la tranche 20–40 ans (61,9 %) et du sexe féminin (62,7 %). Les ménagères constituaient la catégorie professionnelle la plus représentée (35,8 %) et 56,0 % des patients étaient non scolarisés. L’observance thérapeutique était élevée (98,5 %). Après six mois de traitement, 96,6 % des patients avaient une charge virale < 1 000 copies/ml avec une perte moyenne de la charge virale de –450 382,1 copies/mm³ et 85,1 % présentaient un taux de CD4 ≥ 200 cellules/mm³, avec un gain moyen de 138,3 cellules/mm³. Un gain pondéral a été observé chez 73,9 % des patients (gain moyen : 5,6 kg). Les effets indésirables étaient globalement modérés, dominés par les nausées et les céphalées. Parmi les patients présentant des infections opportunistes initiales, 81,3 % ont évolué favorablement après six mois de suivi. Conclusion : La trithérapie à base de dolutégravir démontrait une efficacité virologique et immunologique élevée après six mois de suivi, avec une très bonne observance et une tolérance globalement satisfaisante. Ces résultats confirment la pertinence du schéma TDF/3TC/DTG comme traitement de première ligne au Mali et appuient sa promotion pour améliorer le contrôle de l’infection à VIH dans ce contexte.