Profil histologique et évolutif du syndrome néphrotique primitif au service de néphrologie du Centre Hospitalier Mère-enfant le Luxembourg

Abstract

L’examen anatomo-pathologique rénal demeure l’examen de référence pour le diagnostic du syndrome néphrotique primitif, permettant ainsi d’adapter de manière précise la prise en charge thérapeutique. Nous avons mené une étude rétrospective et descriptive portant sur 25 biopsies rénales réalisées sur une période de 5 ans et 7 mois, allant de mai 2019 à décembre 2024. Dans notre échantillon, l’âge moyen était de 32.1 ans, avec une prédominance de la tranche d’âge 16–45 ans (92%) avec une moyenne d’âge de 32.1 ans. Le sexe ratio était de 4 en faveur des hommes. Les élèves/étudiants prédominaient soit 36%. Aucun patient ne présentait d’antécédents médicaux particuliers. Le plan clinico-biologique était dominé par le syndrome oedémateux (60%), HTA (20%), IR (20%), hypoalbuminémie, hypoprotidémie et une protéinurie majoritairement abondante. Une infection urinaire était retrouvée chez 2 patients (8%) à Escherichia coli et Enterococcus Faecalis. Le syndrome néphrotique primitif de l’adulte représentait la moitié des indications de la ponction-biopsie rénale (52%). La voie percutanée était utilisée dans la totalité des cas. Les examens histologiques reposaient principalement sur la microscopie optique (MO) et l’immunofluorescence (IF).  Lésions glomérulaires minimes (LGM) : 15 cas (60 %), dont 1 cas associé à des lésions tubulo-interstitielles (TIC) modérées ;  Hyalinose segmentaire et focale (HSF) : 6 cas (24 %), dont 1 cas associé à des lésions TIC discrètes ;  Glomérulonéphrite extramembraneuse (GEM) : 2 cas (8 %) ;  GEM associée à une HSF : 1 cas (4 %) ;  Glomérulonéphrite à dépôts d’IgA : 1 cas (4 %). La corticothérapie à base de prednisone (Cortancyl) constituait le traitement de fond. Une Cyclosporine (Néoral) était associée dans 15 cas (60 %). Tous les patients étaient sous le traitement adjuvant de la corticothérapie et une IEC ou ARAII. Par ailleurs, 16 patients (64 %) avaient reçu de la statine, 2 patients (8 %) ont reçu de l’antibiotique, 1 patient une perfusion d’albumine, 1 patient un traitement par Lévothyroxine, et 1 patient avait nécessité une séance d’épuration extra-rénale. L’évolution clinique était marquée par :  Une rémission complète dans 14 cas (56 %) dont 5 cas de rechute (20%) ;  Deux pertes de vue (8 %) ;  Une rémission incomplète dans 3 cas (12 %) ;  Des complications chroniques dans 6 cas (24 %).