Evolution en milieu de réanimation des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques opérés par stéréotaxie au CHU Hôpital du Mali : une étude préliminaire de 30 Mois

Abstract

Introduction : La stéréotaxie est une technique utilisée en neurochirurgie pour atteindre des zones du cerveau de manière précise. Objectif : Evaluer l’évolution clinique des AVCH opérés par stéréotaxies admis en réa. Méthodes et Matériels : Il s’agit d’une étude retro-prospective sur une période de 30 mois de janvier 2022 à juin 2024 Résultats : Durant notre période d’étude le service de réanimation a admis 598 patients, parmi lesquels 33 sont admis pour AVCH opéré par stéréotaxie soit une fréquence de 5%. Le sexe masculin prédominait dans 63,6% des cas soit le sexe ratio a 1,75. La tranche d’âge la plus représentée était 45-54 ans soit 33,3%. AVCH était le motif le plus fréquent soit 75,8% cas.HTA était ATCD médical le plus retrouver soit 81,8% des cas et ATCD chirurgical dans 15,2%. L’hématome sous tentoriel était le siège le plus représenté avec 42,4% des cas. L’hémiplégie gauche était plus représentée chez 13 de nos patients soit 39,4%. Le GCS était inférieur ou égale à 8 dans 30,3% des cas. 17 patients avaient un myosis bilatéral. L’ASA3 U était représenté majoritairement avec 66,7% des cas. Antihypertenseur utilisé en urgence était un IC dans la presque totalités des cas soit 90,9 %.15,2% des patients ont été intubée en urgence.HTA était l’ACSOS la plus représenté avec 70% suivie de l’hyperthermie.90,9% des patients ont été admis en réanimation intubée. 11 Patients ont été sédaté par du thiopental soit 33,3 des cas. 16 patients avaient un score de RASS -5 soit 48,5%. La sédation a duré 24H chez 6 patients soit 18,2%.9 patients ont été extubé en moins de 24H. L’échec d’extubation a été enregistré chez 4 patients. La trachéotomie a été fait chez 2 patients soit 6,1%. L’instabilité hémodynamique à type d’HTA était la première complication soit 69,6% des cas suivis du choc septique avec 36,3%. Le pseudomonas SP était le germe le plus isolé a l’hémoculture soit 6,1%. Les troubles ioniques étaient les principales complications à la biologie avec 30,3%. Les bêtalactamines type Céphalosporine était la plus utilisé. 22 patients ont été transféré dans le service de neurochirurgie soit 66,7%. L’évolution était favorable dans 69,7% des cas. La majorité de nos patients ont séjourné en réanimation durant 1à 7 jours soit 48,4%. Taux de décès 30,3%. CONCLUSION : La stéréotaxie est une méthode mini invasive, fiable, simple et peu traumatique. Particulièrement bien adapté pour la prise en charge des AVCH qu’il soit de localisation profonde ou situé dans une zone fonctionnelle, tout en évitant une chirurgie à ciel ouvert du fait du risque inhérent que peut engendrer cette chirurgie.